广州仁爱医院妇科  510175  王秀芹
 
    人工流产及刮宫术在临床广泛应用，收集2005年5月至2007年5月期间在我院妇科门诊就诊共发现宫颈与宫腔粘连36例，现综合分析如下：

　　一、病史及临床症状：36例中，在本院手术后发生者11例，院外手术后发生者23例，患者均为20-38岁的育龄妇女。

　　1、粘连类型：根据粘连部位的不同，分为三类：（1）宫颈—峡部粘连，粘连部位在宫颈外口1.5 cm至3cm，共22例占61.1%；（2）宫腔粘连，粘连部位在3cm以上5例，占13.9%；（3）宫颈与宫腔均有粘连，从宫颈外口直达宫腔5-6cm均有粘连，共9例，占25%；

　　2、术后发生本病症的手术种类：人工流产，电吸及负压瓶吸宫21例占55%，不全流产、过期流产、中期流产后清宫15例，占45.5%；

　　3、刮宫次数：有记录的31例中，刮宫一次者7例，2-4次者24例；

　　4、手术后情况：术后流血1-2天或有少量血性分泌物，无明显感染史；

　　5、闭经史：术后一般有闭经史，以闭经2-5个月最多，共29例，闭经5-9个月以上7例。有的病人在闭经的同时有点滴出血，半数以上由于月经量少或要求放节育环而就诊；

　　6、 腹疼史：闭经伴有不同程度下腹或下腹隐痛者28例占总数77%，腹痛多为周期性1-2天内自行缓解，腹痛伴肛门下坠者2例，无腹痛者6例，其中4例为宫腔粘连。
二、体征及检查结果：子宫正常大小，30例饱满。略大、有压痛者9例，少数病人有宫颈举痛。附件触及包块有压痛2例。探测宫腔可以发现阻塞部位，做子宫碘油造影者（有外院照片），11例有宫腔充盈缺损，以及子宫不显影征象。

　　三、治疗：36例均用探针和宫颈扩张器分离粘连部位。对粘连时间较短的病例扩张不太困难，当探针或扩张器顺子宫位置稍向前用力时，有一落空感，再用6-7号宫颈扩张器扩宫，同时搔刮宫腔，36例中14例有陈旧性血流出。手术一般不用麻醉，术毕为防止粘连即放宫内节育环。4例为“T”环，其余均为金属圆型环。术后常规用抗菌素。部分患者加用性激素，黄体素做人工周期治疗，促进子宫内膜再生及恢复月经周期。

　　四、分析：

　　（一）、发病原因：(1)创伤是造成宫腔和宫颈粘连的重要原因，人工流产、流产和产后刮宫时常见原因，多数再刮宫2-4次者，其中1例在1月内连刮三次，造成宫腔粘连，有4例过期流产刮宫宫腔粘连，可能时搔刮过度造成。子宫位置过度屈曲，增加手术时损伤峡部的机会，有7例宫颈—峡部粘连为前屈子宫。（2）子宫内膜慢性炎症可能是诱因。刮宫可导致子宫基层痉挛性的收缩，当基底层内膜被过深刮去后与对侧壁的肌层紧贴，易形成粘连；

　　（二）、诊断：一般并不困难，凡刮宫后闭经或经量过少，伴或不伴有下腹疼痛时，都应考虑该病的可能，症状、体征都与粘连的部位与范围有关，宫颈—峡部粘连时，颈血潴留于宫腔，有明显的周期性下腹痛；若输卵管有积血时，附件位有压痛，当颈血逆流入盆腔时，患者有肛门憋胀感，完全粘连时，以闭经为注塑，不粘连时，表现为经量过少；。

　　（三）、鉴别诊断：早孕生殖道结合、宫外孕或其他隐腹症。内膜息肉，粘膜下肌瘤等病鉴别；

　　（四）、关于治疗：采取阴道分离粘连，并在宫腔内放置节育器，防治宫腔再粘连。及时应用抗菌素，防治感染；

　　（五）、预防方面：（1）做好节育措施的落实，减少以外的怀孕。（2）严格无菌操作，避免不全流产，预防手术损伤减少易致感染因素。