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| 激光治疗在妇科疾病的应用 |
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目前，激光治疗妇科疾病已日益广泛，临床上应用的激光仪器多为He-Ne激光器和C02激光器。
一、激光治疗原理
激光所产生的生物学效应与激光器的种类、产生辐射的强度、照射的时间等有关，但激光治疗主要的生物学效应有以下几种——
1、光化学效应：组织吸收激光后，其蛋白合成、酶的活性等方面可受到影响，而造成组织分解、电离、结构破坏或功能丧失。
2、光压强度效应：高能量的激光可产生很强的辐射光压，这种机械能可造成组织细胞的损伤和破坏。
3、热效应：是激光治疗利用的主要生物学效应。激光的能量被组织吸收后可在瞬间产生大量的热，以使组织蛋白变性、凝固、甚至使组织炭化、燃烧、气化，从而使组织失去活性。
4、电磁效应：在高强度激光辐射下，可产生激光电磁效应，引起组织的电化学性能的改变，破坏组织细胞。
二、激光治疗的方式
1、激光散焦治疗：主要应用激光对活组织产生的热效应、电磁场效应等，使病变部位的组织中血管扩张、血流加快、细胞活性增强、促进代谢，以达到消肿、止痛、消炎、加速创伤愈合、提高机体免疫功能等作用。
2、激光聚焦治疗：主要应用激光的光压强效应和热效应，对表面组织照射以使病变部位的组织凝固坏死，甚至碳化、气化。
三、激光治疗的注意事项
1、治疗部位有急性炎症，如阴道炎、急性盆腔炎，应先控制炎症，再行激光治疗。
2、有严重的全身性疾病及月经紊乱者不宜采用。
3、激光治疗应避开月经期，宜选择在月经血净后3-5天内进行。
4、治疗宫颈疾病前应常规做宫颈刮片检查，以除外恶性病变，必要时应行阴道检查。
四、激光治疗的妇科疾病
1、外阴疾病
（1）外阴瘙痒、外阴白色病变及外阴溃疡：除外恶性病变后，可采用C02激光散焦治疗。激光的功率以被照射部位温热、皮肤轻度充血为宜，每日照射15-20分钟，10-15次为1疗程。
（2）外阴尖锐湿疣：可采用激光聚焦治疗，治疗时应常规消毒外阴及阴道，局麻下进行切割治疗。激光治疗损伤小，能更有效地保护周边正常组织，出血少，愈合快，且不留疤痕。
（3）巴氏腺囊肿：可采用激光聚焦开口术，常规消毒外阴及阴道，局麻下在皮肤与阴道粘膜交界处，应用激光刀纵行切开囊肿，切口不宜过小且切口下缘应达囊肿的底部，放出囊内液，向囊腔内送入油纱条并每日更换，以免切口粘连。术后3 天开始采用呋喃西林等药液坐浴，直至切口周边愈合。
2、阴道疾病
（1）阴道壁尖锐湿疣，可采用C02激光聚焦治疗，方法基本同外阴尖锐湿疣的治疗方法。但1次治疗面积不宜过大，病变部位多时可分次进行治疗，而且在治疗后应注意随诊，以便发现新生病灶。
（2）阴道壁囊肿：采用激光聚焦治疗，在常规消毒外阴、阴道后，清楚暴露囊肿，在其最凸出的部位用激光穿孔，压迫挤出囊内液，然后以无菌阴道纱条填压迫阴道壁，每日更换阴道纱条，压迫数日以使囊肿壁粘连愈合。术后注意随访，如有复发可重复治疗。
3、宫颈疾病
（1）宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿：均可采用激光聚焦治疗，术前应常规行宫颈刮片检查，必要时应行阴道镜检查及局部组织活检，以除外宫颈癌。
治疗时常规消毒外阴、阴道，充分暴露宫颈，以C02激光束照射，照射时移动速度要适当。一般破坏组织在2毫米左右，遇有宫颈腺囊肿处要适当停留以彻底破坏囊壁。治疗后以抗生素油膏纱球填于治疗部位，24小时后取出，约在术后1个月后可完全愈合。在此期间可有少量排液及血性分泌物，应注意阴部清洁。如果发生阴道出血，应行窥器检查，发现有活动出血应给予相应止血处理。术后2 个月内禁止性交及盆浴，并进行随诊，注意发现治疗不彻底或宫颈管口粘连狭窄，再给予相应治疗。
（2）宫颈上皮内瘤样病变：治疗方法基本同宫颈糜烂的激光治疗，但在治疗中对宫颈重度非典型增生及原位癌在应注意以下几方面——
破坏组织的深度应在5毫米左右注意光束移动要连续匀速，尽量不要间断束为好保证治疗范围足以包括甚至超出全部病变范围。
术后处理及随诊同宫颈糜烂的激光治疗，但应特别注意长期随访，遇有失败或复发，应行宫颈锥切等其他治疗。
4、慢性盆腔炎
可采用激光散焦治疗照射下腹部，以患者有温热舒适感这宜，每日照射20分钟，连续20次为1疗程，可改善症状，如仍未能达到疗效或以后再复发者可适当休息一段时间后重复治疗。
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