梅毒的治疗

　　（一）治疗原则

     明确诊断后，越早治疗效果越好。而且治疗要规则、足量，治疗后要定期追踪观察，力争达到临床和血清学都治愈的目的。对传染源及其性伴侣，应动员接受检查或治疗。治疗期间禁止性交。治疗开始时要避免赫斯麦反应，赫斯麦反应又叫梅毒疗后增剧反应，是梅毒患者在首次使用驱梅药物时发生的急性不良反应，在早期梅毒中较多见，晚期梅毒（神经梅毒和心血管梅毒）发生率较的较低，但危险性较大，赫斯麦反应发生于首次用药后，4小时内发作，8小时达到高峰，24小时内结束，出现流感样症状，发热，寒战、头痛、肌痛、全身不适，梅毒性损害可暂时加重，特别是内脏神经系统梅毒症状可显著恶化。世界卫生组织主张对神经梅毒或心血管梅毒治疗前给予一个短程（3天）强的松治疗，其剂量为5mg，每日4次，并逐渐减量可避免赫斯麦反应。

　　（二）治疗方案 1989年卫生部防疫司提出的梅毒治疗方案，其要点如下：

　　1、 早期梅毒（包括一期、二期、病期在2年以内的潜伏梅毒）

　　（1） 普鲁卡因青霉素G：80万U/日，肌注，连续10天，总量800万U

　　（2） 苄星青霉素G（长效西林）：240万U/次，分两侧臀部肌注，每周1次，共2次。

　　青霉素过敏者选用以下代用药品：

　　（1） 四环素：500mg，4次/日，口服，连服15天，总量30g（孕妇、儿童、肝功能不全者禁用）。

    （2） 红霉素：500mg，4 次/日，口服，连服15天。

    （3） 强力霉素：100mg，2次/日，口服，连用15天。

　　2、 晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，病期超过两年的潜伏梅毒及二期复发梅毒）。

　　（1） 普鲁卡因青霉素G：80万U/d，肌注，连续15天为一疗程，也可考虑给第二个疗程，疗程间休药2周。

　　（2） 苄星青霉素G：240万U，1次/周，肌注，共3次。

　　青霉素过敏者，选用代用药品：

　　（1） 四环素：500mg，4次/日，口服，连续30天为一疗程。

    （2） 红霉素：用法用量同四环素。

    （3） 强力霉素：100mg，2次/日，口服，连用30天。

　　3、 心血管梅毒 只选用普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，连续15天为一疗程，共2个疗程（或更多），疗程间休药2周。不允许用苄星青霉素。

　　青霉素过敏者，选用代用药品，疗效很差。

　　（1） 四环素：500mg，4次/日，口服，连服30天为一疗程。

　　（2） 红霉素：用法用量同四环素。

　　4、 神经梅毒

　　（1） 水剂青霉素G：300～400万U/次，静脉点滴，4小时/次，10～14天为一疗程，间隔2周，重复1个疗程或接着再用苄星青霉素G，240万U，肌注，1 次/周，共3周。

　　（2） 普鲁卡因青霉素G：240万U／日，肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，4次/日，共10天，接着再用苄星青霉素G，240万U，肌注，1 次/周，共3周。

     青霉素过敏者，选用代用药品：

       强力霉素：100mg，2次/日，口服，连用30天。

       四环素：500mg，4次/日，口服，连服30天为一疗程。

    5．妊娠期梅霉

     （1） 普鲁卡因青霉素G：80万U/日，肌注，连续10天。妊娠期初3个月内，注射1个疗程，妊娠未3个月注射1 个疗程。

     （2）　青霉素过敏者只选用红霉素（禁用四环素），服法及剂量同非妊娠期病人，但其所生婴儿应该用青霉素补治。

　　6、 先天梅毒

　　 （1） 普鲁卡因青霉素G：5万U /公斤／日，肌注，连续10天为一疗程，晚期先天梅毒可以考虑给第二疗程。

　　 （2） 苄星青霉素：5万U/kg，一次肌注，有神经梅毒损害者不用（效差）。

　　较大儿童青霉素的用量，不应超过成人同期治疗量，青霉素过敏者改用红霉素，8 岁以下儿童禁用四环素。

　　（三）中医药疗法 本病中医称广疮、杨梅疮或霉疮。中药治则为解毒驱梅，一般用土茯苓合剂（土茯苓60g、银花30g、生草10g）及汞剂（如三仙丹等）。对于三期神经系统梅毒，如脊髓痨或麻痹性痴呆则应补肝肾、填精髓。方用河间地黄饮水加减治疗。