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非淋菌性尿道炎治疗

  治疗非淋菌性尿道炎的常用西药是:

  (1)四环素 每次0.5g,每天4次,至少服7天。一般2-3周。或四环素合剂(由3种四环素合成,每片含盐酸去甲氯四环素69mg,盐酸氯四环素115.5mg,盐酸四环素115.5mg)1~2片,口服,2次/日,连服2~3周。
 
  (2)强力霉素 首次口服0.2g,以后每次0.1g,每日2次,共服7-10天。
  (3)阿奇霉素 首次0.5g,以后每次0.25g,每天1次,共服5天。或1g,一次顿服。
  (4)美满霉素(二甲胺四环素) 0.2g即刻,每次0.1g,每天2次,共服7~10天。患者服用后,部分有头晕、心慌、胃脘不适恶心,呕吐等不良反应。
  (5)红霉素:口服每天0.25g-0.5g每天3-4次,7-10天疗。
  (6)罗红霉素 每次0.3g,每天1次,共服7天。或每次0.15g,每天2次,共服7天。有7%的病人出现副作用。
  (7)红霉素硬脂酸盐 每次0.5g,每天4次,共服7天。
  (8)红霉素琥珀酸乙酯 每次0.8g,每天4次,共服7天。
  (9)土霉素250mg,每天4次,连服7天。
  (10)氟嗪酸(氧氟沙星):口服200mg-300mg,每天2次,连服7-14天。亦可用氧氟沙星注射注液静脉滴注,但不可滴速过快。
  (11)氟哌酸200mg,每天3次,共用14天。
  (12)环丙氟呱酸250-400mg,每天2次,连服7-14天。
  (13)泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。
  (14)菌必治(头孢三嗪)0.25-1g肌注或稀释后静脉滴注。
  (15)先锋五号(头孢唑啉钠):2-6g分多次肌注或衡释后静脉滴注。
  (16)壮观霉素:男性2g,女性4g一次肌注。
  (17)环丙沙星:250-500mg一天分两次口服。可静脉滴注。不宜跟茶喊类药物同时使用。
  (18)泰利必妥 每次0.2g,每天2次,共服7天。
  
  应遵循及时量,规则用药的原则,根据不同病情选用相应的抗生素治疗。磺胺、利福平对衣原体有效,对支原体无效。庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。链霉素、壮观霉素对衣原体无效,对支原体有效。孕妇及儿童不宜用四环素、强力霉素、喹诺酮类药物,可选用红霉素。如属淋病和非淋菌性尿道炎双重感染者,则先采用青霉素、淋必治等治疗。目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类,不但对衣原体、支原体有效,对淋球菌也高度敏感。总之,治疗非淋菌性尿道炎以四环素、红霉素族药物为主,阿奇霉素、美满霉素是近年来常用的治疗本病的药物,它们的疗效较四环素高,有效率约90%以上。全国各地在治疗本病时,均有不同的经验。内服药物治疗时,同时应局部外用"洁尔阴"或"皮肤康"洗剂等中药清洗,按时服药,以免出现并发症。
  非淋重在调养。从我的经验,治疗时要避免焦急、过多疲劳,注意充足睡眠,忌烟酒和辛辣食物。本病治疗时所需的疗程较长,最需要耐心。如果治疗效果不佳,就要查明原因。如果是因为耐药性造成的,则要更换另外一种药物治疗。如果性伴侣也有同样的病,而且没有进行治疗,则疗效也不好。
  
  常常见有一些患者,经过各种各样的西药治疗,但是症状常不能消退,病情不能得到有效的控制。他们都十分焦虑,希望能得到中医的治疗。据gopla的临床经验,中医治疗确实是一种有效的方法。中医治疗本病,消除症状快,治愈彻底。这是由于中医治病常用复方中药治疗,由于是多种药物的联合,不容易产生耐药性,而且中医的辨证施治,可以因人施药,改变人体的内环境。

  中医认为本病是由于不洁性交,或洗涤用具不洁,或摄生不慎,湿热毒邪侵犯下焦,伤及泌尿生殖系统,继而出现气血瘀阻、脾肾亏损等证候,所以临床上,本病常被分为下焦湿热、气血瘀阻及脾肾亏损三型治疗。

  下焦湿热型非淋菌性尿道炎症状见小便频数短涩,或尿道有黄白色秽浊之物流出,女性有阴部瘙痒、带下量多、小腹疼痛,患者多伴有口苦口粘,脘腹胀满等症状,舌红苔黄腻,脉弦滑。这是由于湿热毒邪侵犯下焦,膀胱气化不利,不能分清泌浊所致。治疗宜清热利湿,解毒化浊。常用方药如下:石菖蒲20g 车前子10g 黄柏10g 白术10g 丹参30g 莲子心10g 败酱草30g 忍冬藤30g 土茯苓30g 生甘草10g。如疼痛明显者,可加入白花蛇舌草30g,马鞭草30g;如分泌物多时,可加入木通10g,泽泻1.0g。本方既有清热除湿的车前子、莲子心,又有解毒化浊的石菖蒲、黄柏、败酱草、忍冬藤、土茯苓、生甘草等。

  气血瘀阻型非淋菌性尿道炎症状常见有小便淋漓不畅,或尿道口有秽浊之物流出,或带下异常,小腹胀痛,舌暗,苔白,脉弦细。这是由于久病入络,或由于湿热之邪阻滞经脉,气血瘀阻所致。治疗宜行气活血,化浊止痛。常用药物为膈下逐瘀汤加减:当归10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 枳实10g 元胡10g 五灵脂10g 乌药10g 香附10g 牛膝10g 土茯苓30g 滑石20g 生甘草10g。如尿痛明显者,可加入白花蛇舌草30g,淡竹叶10g。本方当归、川芎、赤芍、桃仁、五灵脂均具有活血化瘀的作用,枳实、元胡、乌药、香附理气行滞,土茯苓、滑石、生甘草解毒利湿。

  脾肾亏虚型非淋菌性尿道炎症状为小便淋漓不尽,遇劳即发,或尿道口有白浊之物,女性白带量多,腰膝酸软,大便溏薄,舌质淡,脉软。这是由于久病失治误治,伤及脾肾。治疗宜健脾补肾,利湿化浊。常用方药为四君子汤合六味地黄丸加减:党参10g 黄芪30g 白术10g 茯苓30g 山药30g 山茱萸10g 熟地10g 泽泻10g 丹皮10 g 牛膝10g 忍冬藤30g。本方党参、黄芪、白术、茯苓、山药均有健脾利湿的作用;山茱萸、熟地补肾;泽泻、丹皮、牛膝、忍冬藤利湿、活血、解毒。

  偏方验方
  (1)赤小豆汤 赤小豆50g,玉米须50g。煮汤饮之,每日1次,连服20天。
  (2)淡竹叶芦根汤 淡竹叶10g,鲜芦根50g,野菊花10g。水煎服,20天为1疗程。
  (3)通草汤 通草30g,鱼腥草30g,代茶饮,不拘次数。
  家庭自疗:
  1、黄连10g,白花蛇舌草、马齿苋各30g,土茯苓、苦参、白鲜皮、瞿麦、萆薢、石菖蒲、川牛膝各l5g,木通、甘草各6g。每日1剂, 水煎分2次服.
  2、土茯苓、苦参各30g,黄柏、地肤子各20g。每日1剂,水煎外洗。
  
  非淋菌性尿道炎男性可有尿道口红肿,龟头有充血,红疹,女性则有外阴瘙痒,白带量多及阴道瘙痒等症状。除服药治疗外,局部治疗也很关键。常用的外治疗法有:
  (1)3%硼酸水 取200mL湿敷阴部或冲洗外阴。
  (2)苦参饮 苦参20g,蛇床子20g,地肤子20g,黄柏20g,野菊花20g。水煎外洗,每日1次,每次30分钟。
  (3)取市售洁尔阴、皮肤康、洁身纯等洗液兑入适当的水,冲洗患部。
  
  注意:广谱抗生素疗法是比较有效的、也是最广泛采用的治疗方法。但其易产生赖药性,对胃、肝、肾副作用大,长期作用会继发霉菌二重感染。
  
  治疗结束一周应随访复查。治愈标准:
  1、临床症状消失1周以上,尿道无分泌物,或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜。
  2、尿液澄清,沉渣镜检阴性。
  3、荧光免疫法尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。
  由于非淋菌性尿道炎本来症状即轻,治疗后症状就更不明显了,但不能认为本病已经治愈。也有的患者经治疗后,大夫告诉他已经治愈,但患者仍有一些不适症状。这两种情况都令人迷惑,怎样才能算治愈呢?笔者认为判定治愈的标准既不能完全根据症状,也不能不考虑患者的自觉症状。没有症状如化验检查证明仍有衣原体或支原体,也说明病情未得到控制。而患者有不适的症状,经至少3次化验检查证明均为阴性,可以说已经治愈。
  
  预防非淋菌性尿道炎发生的关键是杜绝不洁性交。此外,公共浴堂的卫生也很重要,不提倡洗盆塘,衣服要单独存放。淋病加大了本病发病的机会,故患淋病后要积极治疗,彻底治愈。淋病治愈后要化验检查是否患有非淋菌性尿道炎。配偶一方患病后,另一方要作化验检查,发现患病后要积极治疗。

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