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| 妇科感染性疾病性问题 |
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妇科感染可以由许多不同原因引起。有些时候，是由于通常存在于女性生殖道内的微生物过度生长所致；还有—些感染是由于性交、外伤、抵抗力降低、手术或其他因素所造成，不管什么原因，只要感染引起局部疼痛、烧灼感或骚痒，不难理解，这些情况会导致性生活的困难：此外，泌尿生殖道感染给病人造成的对性生活的心理压力也不能忽略。
一、泌尿道感染妇女泌尿道感染（如膀胱炎、尿道炎）的发生率与性活动有明显关系。尿道口与阴道在解剖位置上密切接近，很容易发生经过尿道的上行感染。毫无疑问，性交引起的细菌传染是尿道感染最普遍的原因，但是，也可以由于性活动中，手、口或其他器具的刺激将病原体引入包括女性尿道在内的泌尿生殖区。大便中的细菌也会在阴道口繁殖，进一步则发生菌尿症。绝经后妇女或雌激素水平低落的妇女，因为阴道的润滑功能降低以及尿道和阴道粘膜的萎缩性改变，提高了由于性交而发生泌尿道和阴道感染的易感性。
Buckley等(1978)报告性交可以导致尿内细菌计数暂时性增加但不引起症状。增加的细菌可以分为致病性的和非致病性的两种．因为反复发作尿道感染的妇女尿道内经常有大肠杆菌生长，所以，目前还不十分清楚性交与尿道炎或膀胱炎之间的确切关系。细菌侵入膀胱的机理最大可能是由于性交时尿道受到性交动作的挤压。
二、外阴感染外阴感染的种类很多，其中包括性病，阴虱、疥虫引致的寄生虫病，各种外阴阴道炎，如常见的念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎．必须把这些同外阴的非感染性炎症反应相区刚，它们可能有相似的症状（特别是搔痒），单纯用物理检查方法区别非常困难。
前庭大腺囊肿的典型病变是在阴唇的后半部形成一个肿块，可能造成继发感染并发展为脓肿。这种病变疼痛难忍使性交困难，甚至有时可因此诱发阴道痉挛。治疗方法是把囊肿或脓肿全部切除干净，切除不彻底还可以复发。
尖锐湿疣（性病性赘生物）呈丘疹样病变，湿润有蒂。它可以单发，也可以在阴唇或其周围多发。病变成片时，颜色分布呈紫色、红色或暗灰色，常常呈菜花样外观。本病由病毒感染引起，可能经性交感染（男性可在包皮、龟头或阴茎的冠状沟有湿疣）。甚至男女双方都可以出现手指或舌的湿疣症，但是还没有足够的证据证实这些常见的无痛性病变都是性病。
泡疹性外阴炎是由II型单纯泡疹病毒引起的感染性疾病。病变的特点是在阴唇和阴蒂包皮上面有密集的小泡，75%的病例在宫颈处有同样病变，这些小泡可以发生溃疡，形成大而圆或卵圆形的病灶，周围有弥散状红斑和炎症反应。外阴部或尿道口、阴道口内的小泡可以引起性交疼痛、强烈的搔痒和烧灼感。在急性感染期间，常有发热、腹股沟淋巴结肿大和局部疼痛。本病很容易复发，复发周期由数周到数月。这种病变造成性活动障碍，并引起情绪烦燥及生理上的不适。
本病的感染—般由性交引起。对症治疗的效果不同，常常不够满意，用光敏三环染料（photodynamic tricyclic dyes）涂在阴唇上，然后经荧光照射可以灭活病毒，使病变迅速缓解。但是这个疗法在理论上有一定的危险，可能会促进泡疹病毒的致癌作用。有证据表明,II型泡疹病毒感染和宫颈癌之间有联系。所以反复感染泡疹病毒可能比光敏灭活疗法发生肿瘤的危险性更大。
Ｉ型单纯泡疹病毒也可引起阴唇和阴道的泡疹性病变，但这不超过本病的10%。生殖器的I型单纯泡疹病毒感染更大可能是由口一生殖器接触引起的。妊妈期生殖器泡彦感染可以经由胎盘引起胎儿的先天性畸形，也可导致流产、早产。分娩时新生儿经过宫颈和阴道也可引起感染，差不多有一半感染的新生儿会死亡或者信患严重的后遗症，包括中枢神经系统和眼的损害。
三、阴道炎阴道炎可以由感染引起，也可以是非感染性炎症。留缩性阴愈炎便是由于阴道粘膜失去了雌激素的作用，引起阴道炎的最常见的致病因子是滴虫、白色念珠菌、阴道嗜血菌属和支原体。不管由何种病原体引起，这些累及阴道的感染都会产生各种症状而影响性快感。各种类型的阴道炎所发生的身体不适包括搔痒、烧灼感和粘膜触痛等均可以使性欲降低。有时，阴道炎可能是性交疼痛的原因，这是久治不愈的慢性阴道炎的一个最大问题，此外，由于阴道的大量排出物及某些阴道感染引起的恶臭，使有些C，女和她们的丈夫宁愿避免性生活。对阴道感染的苦恼和烦躁常常增加了对性功能的不利影响。
滴虫性阴道炎是由一种寄生在阴道内的微生物——阴道滴虫引起的。本病有阴唇阴道搔痒、烧灼惑和性交疼痛等明显症状，阴道有大量典型的从灰白色到黄褐色泡沫状水样排出物。滴虫病可由性交感染，但男性受染者没有任何症状，因此，往往需要男女双方同时进行治疗以避免反复感染。如果单独对女方进行治疗仍有可能复发。灭滴灵是一种可供选用的口服治滴虫病。
念珠菌性阴道炎是由一种霉菌——白色念珠菌引起的，常常发生于患糖尿病、阿狄森氏病、妊娠和用广谱抗菌素或口服避孕药的妇女。念珠菌感染伴有强烈的搔痒和有干稠的白色干酪样排出物，这种排出物可以在宫颈和阴道壁上呈斑片状分布。确诊念珠菌性阴道炎有二种方法，一种是取一滴分泌物同10C的氢氧化钾溶液混和，然后用显微镜检查，能够看到霉菌房子和菌丝。另一个方法是用Nickerson氏培养基对排出物进行培养，有助于识别这种感染。治疗可以采用miconazolenitrate （monistat cream）、制霉菌素片剂、杀念珠菌素（Vanobid）片剂或膏剂。最近的资料表明，应当对所有性生活活跃并伴有生殖器霉菌感染的病人进行隔离，以避免其他性病的传播，Thin，Leighton和Dixon （1977）发现，来性病诊疗所的妇女约有35.3C存在生殖器霉菌感染。0riel等（1972）报告，到他们性病诊所就诊的妇女中，生殖器霉菌感染的发病率是26％，其中81％可分离出霉菌。生殖器霉菌感染的症状可能掩盖了同时存在的其他一些性病，如淋病和梅毒。这两种性病只能通过适当的细菌培养成血清学检查才能确诊。
嗜血杆菌性阴道炎由阴道内的嗜血杆菌引起。这是一种很小的革兰氏阴性杆菌。现在认为，这种病大约90C以上是反应性的，从前叫做非特异性细菌性阴道炎。该感染的特点是阴道流出有臭味的、白色污秽的排出物，同时伴有烧灼感和搔痒，常常容易和滴虫性阴道炎混淆。县近发现，感染妇女的配偶中有79外的人尿道中出现这种阴道嗜血杆菌，而且重复感染同再次性交有关系。这说明本病有可能通过性交传染。阴道排出牡涂片经革兰氏染色显示有太量的上皮细胞和附着在细胞表面的革兰氏阴性杆菌。用氨基卞青霉素（每天2克，持续治疗一周）或灭滴灵（每天1克，持续治疗一周〉均可有效。
由支原体引起的阴道感染临床意义还不十分明确，McCoifllack等（1972）证明，阴道的支原体菌群生长同性生活有关。他们研究指出，没有性生活史的妇女，阴道内没有支原体，仅有一个性交对象的妇女阴道内有支原体者约占37，5而，有三个或三个以上性交对象的妇女，阴道支原体菌群阳性者达75轴。支原体可以引起非特异性尿道炎和不孕的问题。为了搞清楚这种感染的确切后果，尚有待进一步深人研究。
某些非感染性原因也可以引起阴道炎。例如，过敏性阴道炎可由于对某些涂擦于阴道粘腆的物质的化学成分产生过敏反应而发生，这些物质包括阴道用的避孕泡沫剂、胶冻、阴道灌洗液、洗澡油等。过敏性阴道炎以搔岸、阴道排液和阴道粘膜红斑为其特点。放射性阴道炎发兆在宫颈癌局部放疗之后或其他恩性肿瘤放疗之后，普遍表现阴道粘婆萎缩和润滑度降低。通常局部应用雌激素软膏和人造润滑剂治疗，可以防止性交疼痛。放疗后适时恢复规律的性生活也是必要的，这可能减少阴道狭窄和粘连的发生。
四、淋病和梅毒淋病是妇科学领域中的一个重要问题。感染淋病的妇女差不多有75％是不表现出任何症状的带菌者，除非采用适当的细菌培养，否则很难做出诊断。对所有怀疑淋病的妇女都应该从官颈内膜和胚门内外取样品，迅速涂在Tbayer－Martin培养基上进行细菌培养，以利早期诊断。虽然局限于官颈和尿道的淋病对于健康并不构成严重的威胁，但是感染能够蔓延到子官CI起子官内膜炎）和输卵管（引起输卵管炎），或传播得更广（引起关节炎，皮肤病变，极少病人河行引起心内膜炎或脑膜炎）。淋球菌引起的盆腔炎症性疾病可能导致输卵管疯膜和闭珠并破坏输卵管的功能造成不孕。由口——生殖器的接触可引起咽部病变。淋病的原发病灶还可能包括直肠。不伴有合并症的淋病一般并不引起患病妇女的局部疼痛和排尿困难，但经性生活传播感染的危险相当大。
梅毒是由螺旋体感染引起的。健康人同活动型病人的皮肤直接接触就可以被感染，经过１０～９０天的潜伏期，发展为下疳。最典型的病变是局限于外阴部的硬结性溃疡，这种溃疡通常单发，有清楚的界限。有时它也发生于宫颈、直肠或身体的其他部位。下疳出现后几天，表现出一种无触痛的淋巴结肿大。因为诊断梅毒的血清学检查往往需要几个星期，因此应当对可疑病变部位取材，用暗视野显微镜观察，以尽早确诊。一旦确诊就要尽快治疗，否则会发展到第二期和第三期，后者的特点是广泛累及皮肤、中枢神经系统、肾、肝和心血管系统。
尽管淋病和梅毒都不直接破坏性反应和性感觉，但是它们都可导致受累妇女的精神崩溃，当对她们治疗时，必须考虑到这一点。卫生保健人员在采集病史时应该避免审间方式。对于可疑的皮肤瘢痕应该特别警惕，这可能有助于做出性病的诊断。医生在作出诊断和提出治疗方案时，应尽量取得病人的信任并使病人感到满意，否则她会不愿意坚持治疗，对必要的随诊不耐烦，甚至拒绝合作。此外，性病对这些病人所造成的精神压力非常沉重，甚至使她们可能为一种罪恶感所困扰（认为性病是对于不道德性行为的惩罚）。或者她们可能非常害怕，以至完全摆脱性的活动，但这对她们的整个健康看来，并不是一种有益的解决方法。所以应该对病人进行有关性病基本知识的教育，其中包括预防的方法。这样的教育应该包括各种年龄的有性活动的人，甚至是非常年轻的人。
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