54岁女士遭遇“脑梗死”，3个月摆脱轮椅，重获步行能力

 脑梗死 

据统计，每年因脑梗死去世患者高达200万。脑梗多见于45~70岁中老年人，近年来不断呈现年轻化的趋势。

脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。脑桥梗死是一种较为严重的脑梗死类型脑血管疾病，是指由椎-基底动脉及其分支狭窄或闭塞而引起的脑桥组织缺血、缺氧性的疾病。

54岁的曾女士（化名，下同），右侧肢体乏力半个多月，伴口角歪斜，吞咽障碍， 呕吐等症状。到汕头某院就诊，诊断为“脑梗死:脑桥”，予改善循环，抗血小板聚集等对症支持治疗，症状未见好转，立即转广东某神经内科，进行相关治疗，经治疗后右侧肢体乏力稍有好转、右上肢能平移，能抬举但不过肩，不能抵抗阻力，右下肢仅能平移，不能抬举，不能翻身、坐立、站立及行走，无进食呛咳，无大小便失禁，日常生活不能自理，处于脑梗死恢复期，为求继续康复治疗，几天后进入我院康复科进行康复治疗。

 既往史：

“高血压2级极高危”5年，近期暂未服用降压药，“2型糖尿病”病史一年，口服“二甲双胍片”0.5g，每日三次，控制血糖，发现“高脂血症，颈椎退行性病变（c5-c6椎间盘突出）”10天，“子宫切除术后状态”多年，否认肝炎。

脑桥梗死临床常见，往往急性起病，主要表现为肢体瘫痪、肢体感觉障碍、肢体共济失调等症状，早期发现并通过及时治疗往往预后尚可，未经及时治疗往往遗留肢体后遗症，严重影响患者正常生活。

每一个脑梗死患者及其家人都盼望着更快地恢复，不留后遗症。遗憾的是，脑梗死虽然来势突然而又迅猛，但恢复的过程十分漫长。但幸运的是，脑梗死造成脑组织损伤后，经过科学的康复锻炼，大脑可以通过功能重塑使患者完全或部分恢复正常的生活和工作。

 量身定制专属的治疗方案 

在王健主任的指导下，康复治疗师对曾女士进行全面评估，经本体感觉、平衡与协调、运动功能、步行功能、日常生活能力评定等康复评定，曾女士目前主要有4个亟需解决的问题，一是不能独立翻身、坐起，二是，触觉减退，坐站不能平衡，三是无法行走，四是肩关节时有疼痛。

针对这些问题，王健主任为曾女士制定了科学完善的康复治疗方案。通过循序渐进的训练，增强背部肌群肌力及下肢肌力，提高坐、站平衡性，增加本体感觉，矫正走路姿态，缓解肩关节疼痛等。

制定专属的康复目标及计划

物理治疗诊断：患者腰背部肌群肌力及右侧下肢肌力不足导致坐位平衡不能及站位平衡不能

康复目标设定：

近期目标：独立完成两侧翻身。辅助下可完成床→椅转移（1w）腰背肌肌群肌力提高到4级，坐位平衡提高至1级（2-4w）

中期目标：伸膝肌群肌力达3级，屈髋肌群肌力达2级，站位平衡1级（4-6w）

长期目标：站位平衡达2级  独立可步行10m（6w-10w）

一、 初期治疗计划（2~3周）

1：利用悬吊装置或Bobath球，根据患者联合反应诱发患者患侧动作。

2：力量训练：髋外展：悬吊下做髋外展动作时有弹力绳加阻力，桥式运动增强腰背肌力量。

3：平衡训练：患者端坐位，往前、左右方向推球

4：转移训练：翻身训练，卧—坐，床—椅转移训练。

5：肩关节关节松动训练，缓解肩关节疼痛

6：床边宣教：良肢位摆放

  注意事项：防跌床，运动疲劳

二、 中期治疗计划（2周）

1：患者仰卧位，滚筒置于患者膝关节下方，做伸膝动作，增强伸膝力量10次/组，每天10组

2：平衡杠内，治疗师站患者患侧，用膝盖固定住患者膝关节，训练患者站位平衡

3：屈髋屈膝训练

三、 末期治疗计划（5周）

1：利用SET做髋外展的闭链运动及腰背核心肌群训练（侧卧外展，仰卧搭桥）

2：平行杠内站立训练

3：膝关节控制训练（俯卧位下练习屈膝）

4：诱发踝背屈动作

5：迈步训练、步行训练

出院康复评估结果

1、运动功能：⑴Brunnstorm功能分期  上肢Ⅳ期-手V期-，下肢Ⅳ期，下肢28/34;

2、MMT：躯干肌群肌力4级，右肩前屈肌群肌力3级，外展肌群4级，肘伸肌群3级，右髋外展肌群4级，屈曲肌群4级、伸膝肌群肌力3级，屈膝肌群肌力3-级，踝背屈3级。

3、Holden步行功能分级由3级进展到4级，患者借手扶栏杆可上下楼梯。

经过两个多月的系统康复治疗，曾女士四肢力量渐渐转好，脸上笑容也多了起来，效果也一天比一天好。从一开始生活不能自理，不能独立坐起、站立及不能行走，到可以手扶栏杆上下楼梯，曾女士恢复良好。

其实，大家都知道脑梗死很危险，重则危及生命，轻则留下肢体瘫痪造成生活无法自理，影响正常生活。有的病人不做康复治疗、有的病人在家休养，找偏方治疗、有的在医院做了几次康复治疗，就回家自己锻炼，这些其实都是不可取，建议要到正规的医疗康复机构做治疗，避免延误最佳康复时间。

康复是降低脑梗塞致残率最有效的方法，现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能减轻患者功能残疾、提高患者满意度、加速脑梗的康复进程、降低潜在的护理费用。