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胃溃疡

　 疾病概述

溃疡病（消化性溃疡）是指在某种情况下，胃肠粘膜被胃酸和胃蛋白酶的消化作用（自身消化），而形成的慢性溃疡。本病只发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生在食管下段，胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95－99％的溃疡发生在胃或十二指肠，分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。

　　溃疡病属于中医的“胃脘痛”、“胃痛”、“心痛”等范畴。多由于饮食不节，精神紧张，烟酒过度，先天秉赋不足及其它脏腑功能失调引起胃脘部节律性、周期性、慢性疼痛、嗳气反酸等见症。;

　 病因病理

病因　　

　　本病是一种世界范围的常见病。发病年龄在21－50占70％，男性发病率以4倍于女性。

　　由于溃疡与胃酸接触有关，故胃酸缺乏者不发生溃疡，正常情况下，由于胃粘膜屏障等一系列的防护机制，胃酸－胃蛋白酶对胃肠粘膜并无损伤，当屏障作用被破坏或胃酸－胃蛋白酶的侵袭作用与胃粘膜防护机制之间失去平衡才会发生本病。

　　目前认为，消化性溃疡是一种多病因疾病。如遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神（身心）诸因素。通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强或防护机制降低，或二者兼之，或内外因合而致病。

　　祖国医学认为本病的病因有内因、外因或二者兼而有之所致。内因多与先天秉赋不足、胃脾虚弱、脏腑功能失调、气血阴阳异常等有关；外因多与饮食不节、嗜酒过度、寒邪直中脾胃等有关。或内外因合而致病。

　　病机

　　经实验及临床证明，胃酸－胃蛋白酶的侵袭，尤其是胃酸，在溃疡形成中占主要地位。持续性胃酸分泌过高，可引起消化性溃疡。胃酸分泌与壁细胞群总数密切相关。而壁细胞群数增多与遗传及体质因素或壁细胞长期遭到兴奋刺激有关。壁细胞膜具有毒碱样（M）、胃泌素（G）、组胺（H）三种受体，相应的兴奋刺激是：①副交感神经兴奋时产生的乙酰胆碱；②G细胞分泌的胃泌素；③邻近的肥大细胞产生的组胺。这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。

　　除上述致溃疡发生机制外，神经系统和内分泌功能紊乱、胃泌素和胃液潴留、胃粘膜上皮细胞膜的脂蛋白层破坏、胃粘膜细胞更新和修复能力的降低、胃粘膜血流的减少等均与溃疡的发生有关。

　　祖国医学对溃疡病的病机认识：　　1．胃脘痛：饮食不节、生冷饮食直接损伤脾胃，或禀赋不足，阳气衰少，寒从内生，致胃脘疼痛；忧思恼怒，气郁伤肝，肝木失去柔顺之性，横逆犯胃，气机不畅，胃失和降，发为胃脘痛；或过食肥甘之品，湿从内生或肝郁不解，久之化火化燥，亦可致胃脘痛。　　2．吞酸：嗳腐吞酸，有寒热之分。古人云：“凡吞酸尽属肝木，曲直作酸也。”刘河间认为寒则阳气不舒，郁而为热，热则酸矣；或饮食太过，胃脘填塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸发，然总是肝气所致，以治肝为本。可见吞酸其病位在胃，其病源在肝。　　3．嘈杂：嘈杂为胃中饥嘈，或作或止。张景岳对本症记述尽详：“其为病也，腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊恼，莫可名状”。又说“其病因有胃热、胃虚、血虚之不同。”　　4．吐血便血：胃脘痛日久，久病入络，脉络受损则见吐血或便血。吐血由胃而来，多因胃中有热，或肝郁化火，脉络损伤所致；便血多因脾胃虚弱，脾失统血之功能，或湿热下注大肠损伤脉络所致。

　 表现症状

多数溃疡病患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。约10－15％患者平时缺乏典型临床表现，而以大出血、急性穿孔为其首发症状。①慢性经过：除少数发病后就医较早的患者外，多数患者病程已长达几年，十几年或更长时间。②周期性：除约10－15％患者第一次发作外不再复发，大多数患者反复发作，病程中出现发作期与缓解期交替出现。反映了溃疡急性活动期、愈合期、瘢痕期的溃疡周期的反复过程。③节律性：溃疡病与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后1／2小时出现，持续1－2小时渐消失，直到下次进餐后重复上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2－3小时发作，直至下次进餐或服制酸剂后完全缓解，具有夜间痛。④疼痛部位：胃溃疡疼痛多位于剑下正中或偏左，十二指肠溃疡疼痛部位多在腹正中或偏右。除上腹痛外，尚有嗳气，反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘、失眠等症状。

　 诊断鉴别

　巨大溃疡疼痛常严重而顽固，范围较广泛，大出血及穿孔多见。球后溃疡疼痛更严重而顽固，夜间痛及背部放散痛多见。幽门管溃疡多有高胃酸分泌，幽门梗阻者多见。　　上述临床表现配合X线钡餐、纤维胃镜、胃酸分析等实验检查，本病诊断多不困难。;

　 治疗预防

在治疗上，医生会让患者服用含有消炎镇痛功能及抑制胃酸分泌的药物，用来防止溃疡患者因为胃酸腐蚀而病情恶化。此外，对於胃溃疡患者来说，日常生活的饮食保健是很重要的。 

    在饮食方面，因为胃已经“受伤”了，所以要注意：辣的东西含有辣椒素，会刺激胃酸分泌，不能多吃；而太酸、太甜的食物也应该避免。在生活习惯上，抽烟、喝酒及不良的生活型态，都会让胃黏膜分泌减少、胃酸过多。 

    注意少量多餐且定时用餐的原则，多食用含纤维素食物，可降低消化性溃疡的发生率与复发率。胃溃疡要痊愈，通常会花上几个月的时间，且胃溃疡患者如果不适当地改变生活型态，很容易再复发，所以患胃溃疡的人应维持心情愉快，并养成正常作息及饮食清淡的生活方式

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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