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男性科疾病

崩漏

　 疾病概述

　　 妇女经血非时而下，量多势如山崩，称为血崩或崩中；出血量少，但持续而淋漓不断，有如雨后屋漏，称为漏后。崩与漏可互相转化，不易截然分开，故常合称崩漏。

　　中医认为引起崩漏的主要原因为冲任不固。 崩漏的食疗可用：蚕茧3克，研为细末后，以热酒送服。功效：活血散瘀。槐花15克，将槐花焙焦，研为细末，以米酒送服。功效：清热凉血、止血调经。棉籽饼100克，用砂锅焙干，研为细末，以黄酒冲服。功效：止血。生地黄10公斤，米酒1500毫升。生地典用木臼捣取自然汁，去渣后用米酒和匀后置于瓷器中，上锅蒸熟，瓷瓶盛贮，不拘时候，每次温饮一至二小杯，直至病愈。乌梅9梅，红糖适量。乌梅，红糖加清水1大碗，煎至半碗，每日二次，去渣后温热饮服。　功效：收敛、止血。鲜大蓟（或小蓟）2500克，绵白糖500克，将鲜大蓟洗净切碎，加水适量，中火 煮1小时后，去渣，然后以文火浓缩，停火待温时入绵白糖吸净药液，经冷却晾干，轧粉装瓶，每次服十克，滚开水冲服，每天三至四次。功效：凉血止血。豆浆1碗、韭菜250克，韭菜洗净，捣烂取汁，兑入豆浆，空腹时一次饮下。功效：补气温经。侧柏叶90克，鲜白茅根90克，鸡蛋三枚，侧柏叶、鲜白茅根与鸡蛋同煮、蛋熟后去蛋壳再煮半小时。每天晚饭前服一次，连服五至七天。功效：凉血止血。百草霜10克，鸡蛋三枚。将鸡蛋打碎与百草霜调匀，干炒，蛋熟即成。顿服食。功效：止血、和营。黑木耳五克、大枣5枚、粳米100克，冰糖适量，将黑木耳放入温水中浸泡待发后择去蒂与杂质，经撕碎后与淘洗净的粳米、大枣一并放入锅内，加水适量，共煮成粥，先以冲火煮沸，再改文火熬烂，加入冰糖溶化即成。功效：补脾和胃。

　 病因病理

常见的病因有： 
　　(1)血热妄行：素体阳盛，或情志抑郁，肝郁化火；或感受热邪，或过食辛热之物酿成实火，灼伤冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏。 
　　(2)阴虚火旺：素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚火旺，下扰血海，致使经血非时妄行。失血过多，更伤阴津，阴愈虚则火益旺，故本病患者常迤逦不愈。 
　　(3)瘀血阻滞：情志内伤，冲任气血郁滞；或经期产后，余血未尽，感受外邪，以致瘀阻经脉，新血不得归经而妄行。 
　　(4)气虚不摄：忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统血无权，冲任失固，不能制约经血而成崩漏。 
　　(5)肾气不固：素体肾气不足，或因早婚、多产、房事不节损伤肾气；或年老肾气渐衰，或手术损伤等，以致肾气亏虚，封藏失职，冲任失固而成崩漏。 
　　(6)肝胆湿热：素有湿热内蕴，或经期产后感受湿热之邪，蕴结肝胆，下注冲任，扰及血室而致经血非时而下。 
　　(7)痰湿阻滞：素体痰湿内盛，或脾虚湿滞生痰，下注冲任，阻滞胞脉，血不归经而形成崩漏。 
　　(8)气机逆乱：暴怒伤肝，气机逆乱；或恐惧过度，精神过度紧张，致使气机升降失常，血海不宁，血随气乱而形成崩漏。

　 表现症状

（一）无排卵型功血
正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。
青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。由于下丘脑周期中枢延迟成熟，仅有下丘脑持续中枢发挥作用，其结果使垂体分泌FSH多于LH，FSH的分泌使卵泡发育，发育中的卵泡分泌雌激素，但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反应，使月经中期无LH高峰出现，故无排卵发生。长期大量雌激素作用，使子宫内膜过度增生，而发生无排卵型功血。尤其在精神紧张、过度劳累或因其他因素影响下，更易引起功血发生。更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消失，垂体分泌FSH及LH增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵，子宫内膜发生增生过长而引起无排卵型功血。
无排卵型功血的临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。
（二）排卵型功血
多发生在生育年龄的妇女，也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。
1．黄体功能不全
可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。
2．黄体萎缩不全
黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断依据之一。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。

　 诊断鉴别

诊断和鉴别：
（一）病史
1．详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。
2．出血前有无停经，有无早孕反应。
3．了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。
4．了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。
5．就诊前是否接受过内分泌治疗。
6．出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。
（二）体格检查病程长者或有贫血貌，须全面体检，除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。
（三）辅助检查
1．诊断性刮宫用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。
2．基础体温测定无排卵型呈单相型曲线；排卵型呈双相型曲线。
3．宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
4．阴道脱落细胞涂片无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。
5．激素测定若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。
6．子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。
7．查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。
功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别：
（一）全身性疾病　血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。
（二）妊娠有关的出血性疾病　对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后，需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。
（三）生殖器肿瘤　常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌；如在绝经后发生子宫出血，有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。
（四）生殖器炎症、宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，需与功血鉴别。
（五）性激素类药物应用不当。

　 治疗预防

月经崩漏
    月经崩漏指妇女经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩；后者称漏下或经漏；崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，故概称崩漏。
    本病是因冲任损伤，不能约制经血，故经血从胞宫非时妄行。可突然发作，亦可由月经失调发展而来，常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。
    [方一]
    乌梅肉15克，红糖适量。将上二味加水．500毫升，煎至300毫升，去渣。日内分2次服。
    本方适用于虚热之崩漏。
    [方二]
    豆腐250克，好醋120克。将豆腐与醋同煮，煮熟即成，一次顿服，可连服数剂，血止后停服；要忌食辛辣等刺激性食物。
    本方适用于血热崩漏。
    [方三]
    狗头骨1个，煅龙骨、棉花籽、百草霜各18克，黄酒适量。将猪头骨烧存性，龙骨煅，棉花籽炒与百草霜共研为细末，混合均匀即成。每次服24克，用黄酒送下，微见出汗为好。
    本方适用于肾阳虚的崩漏。
    [方四]    
    鲜藕、鲜白萝卜、鲜旱莲草各800克。将上药洗净共捣烂，用净纱布包裹取汁，冰糖适量，不拘多少，频频饮服。
    本方适用于肾阴虚之崩漏。
    [方五]
    麦麸1000克，百草霜30克，红糖250克。将麦麸、百草霜、红糖加开水揉和成每个重100克的饼，将饼放笼屉上蒸熟，每日早晚空腹白开水送服1个。
    本方适用于脾虚之崩漏。
    [方六]
    鲜益母草、鲜荠菜、生油各30克。前两味药洗净切断，铁锅置旺火上，注入生油，待油烧热后下鲜益母草、鲜荠莱炒熟，日分2次食。
    本方适用于因瘀血所致的崩漏。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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