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急性盆腔炎

　 疾病概述

　急性盆腔炎（acutepelvicinflammatorydisease,acutePID）是盆腔生殖器官的急性炎症，涉及子宫、输卵管、阔韧带和盆腔腹膜以及邻近器官组织。PID是个笼统的概念，因为临床上很难确定上述区域中哪个孤立的部位炎症，甚至通过腹腔镜检也是如此，所以说现在更倾向于将先前认为的急性输卵管炎作急性盆腔炎命名。PID是常见的妇科炎症，在西方它和性传播性疾病（sexuallytransmitteddisease,STD）有密切关系。因此，当性病肆虐而广为蔓延时，性病病原体也就成了盆腔器官感染的主要来源。在我国，性病曾销声匿迹了一段时间，但近年确有死灰复燃之势，由此引起的PID及其并发症、后遗症当应予以重视，而急性PID的诊断与处理对其后果有十分重要的影响。

　 病因病理

各国各地区的PID发病情况有很大差异，欧美、非洲及亚洲的某些地区均有较高的发病率，这和社会经济状况、婚姻家庭道德观念有关。性混乱、多性伴是主要发病因素。在美国，每年有100万急性PID患者需要治疗。30岁的妇女中，15%罹患输卵管炎。从1975年到1981年，每年因PID入院者267200人，入院率占每千名妇女的5.3；加拿大为3/1000妇女。PID多发生于年轻的、性活动旺盛的阶段，以20～29岁为高发年龄组，可达20/1000妇女。以PID发病前，通常有宫颈或阴道感染的存在，或并发于扩颈刮宫（DandC）、施放宫内避孕器（IUD）以及输卵管通液（气）或子宫输卵管碘油造影（HSG）之后而形成的感染。可以将PID分成原发性和继发性两大类，绝大多数（99%）的PID是始源于生殖道本身的，即从下生殖道上行蔓延而成，有时是无症状的阴道炎、宫颈炎。这其中85%是自然发生的，15%是由于DandC、IUD和HSG等诱发的。继发于盆腹腔邻近器官炎症者只占1%，主要由阑尾炎累及。PID的病原体可以分性传播性和非性传播性两方面。性传播性病原体主要有淋菌、沙眼衣原体，其次还有滴虫、真菌等，并非必需经历性接触。淋球菌感染仍然是最值得重视的病原体，作者们的报告不一，占PID的20%～80%。从发炎的输卵管直接培养发现淋球菌只有30%～60%，而且多在症状发作的最初24h以内（70%），48h以后阳性率只有19%。其解释是①病原体已经进入上皮细胞内；②从充满脓汁的渗液中很难分离出病原体。非性传播性病原体通常是内源性，或在正常情况下寄生于阴道内的病原体，当阴道环境发生改变，或粘膜创伤而遭致感染，病原体生长繁殖致病。又有需氧菌（葡萄球菌、乙型链球菌、粪链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、变形杆菌等），厌氧菌（厌氧链球菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌）、克雷白产气杆菌、放线菌等。此外，还可有病毒，甚至寄生虫感染。危险因素所谓“危险因素”是指与PID发病有关的致病、易感、并发等内、外条件因素，也可以认为是流行病学的补充内容。

（一）性活动和性伴（sexualpartners）的数量性活动和盆腔炎有密切关系，除非是IUD及宫腔操作，此外原发感染的盆腔炎多是性活动或性暴露（sexualexposure）引起的。精子的携菌作用应予考虑。同性恋并不引起盆腔炎。感染和性交频度关系不大，但却和性伴数量有关，多性伴妇女患病率是没有这种关系者的5倍。

（二）年龄年轻者盆腔炎高于年纪大者，如15～19岁妇女的PID发病率是25～29岁妇女的3倍；20～24岁妇女的PID发病率是25～29岁妇女的2倍。这是西方的调查数字，我国则以30岁左右为发病高峰。年轻者发病率高，不仅由于这是性活动旺盛的时期，还因性伴不稳定。

（三）宫内避孕器（IUD）一般报告使用IUD者比不使用者患病危险高2～4倍。但也有高至15倍的。当然和避孕器的类型亦有关，如带尾避孕环更易引起盆腔炎，尾丝湿润的表面便是细菌上行活动的“撑杆”。由IUD引起的感染常常是非淋病球菌病原体。

（四）既往盆腔炎有过盆腔炎历史的再发病是无这一历史者的20倍。20%～25%的PID患者可再次发作，与其认为这是“慢性”炎症的急性发作，不如认为是一次再感染。之所以容易再感染是因为输卵管上皮已有损害，对病原体比较敏感，以及局部防御机制障碍。性伴未予治疗是个重要感染因素。用抗体治疗者很少发生复发。以往有淋病者再次发病也是比较常见的，有一种可能性是无症状的宫颈淋病球菌感染仍然存在。所谓淋病感染后由于产生免疫力而使再感染危险性下降问题，实际上只有70%的淋球菌性输卵管炎患者可产生抗体，而且是短时期的；只作用于与既往相同抗原者。

（五）性伴未予治疗携淋球菌或沙眼衣原体，或其他致病菌的男性伴是妇女感染和复发的重要来源，而80%的罹患盆腔炎妇女的性伴是未予治疗的，他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染。

　 表现症状

急性盆腔炎最主要的症状是腹部疼痛，只有不到5%的患者腹痛缺乏或较轻。事实上有一半的病史合并有输卵管阻塞，这是输卵管炎造成的直接后果。腹痛位于下腹部、双侧性、持续性，可向腰背、大腿前部及肛门区域放射。通常在发作几小时或几天之内即来就诊。

　　活动、扯拉、性交，会增加前楚。只有10%的病人主诉单侧疼痛，但若经腹腔镜检仍可发现病变是双侧的，或表现轻重不同罢了。此外可有发热、恶心、呕吐以及尿频、尿急等泌尿系症状。阴道分泌物增多，呈灰色、黄褐色、并有恶臭。分泌物异常与腹痛伴随，或有不规则出血及血性分泌物，乃系子宫内膜炎之表现。

　 诊断鉴别

　急性盆腔炎是最常见的妇科急腹症之一，有其病史、症状、体征和实验室检查等临床特点，但也像任何疾病一样，完全典型的表现也是很少见的。询问病史时，上述几项“危险因素”有参考价值，特别是性接触是个不容回避的问题。急性PID需与很多盆腹腔急性腹痛以及其他器官组织的炎症等相鉴别，特别是和宫外孕、卵巢囊肿、急性阑尾炎等。血HCG、B型超声、腹腔镜检都可利用，有经验的医师仍然愿意作后穹窿穿刺，简便而实用。

　 治疗预防

得了急性盆腔炎应卧床休息，最好取半卧体位，有利于脓液积聚在一起而使炎症局限。给充足的营养及水份，必要时应小量多次输血、疼痛严重可使用止痛药。高烧可用物理降温法。根据感染细菌的种类使用抗菌药物，如青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素等。抗菌药物应足量、症状消失后应继续用药二周，以巩固疗效，防止形成慢性盆腔炎。
    
　　中药治疗急性盆腔炎的效果较好，宜清热解毒、凉血化瘀，可用银翘解毒汤；高烧、寒战、烦躁出汗，可用清营汤；针灸效果亦不错；取穴中极、关元、归来、三阴交、足三里、肾俞，每次针2-3穴，隔日一次。
    
　　有盆腔脓肿形成时应手术切开引流；经药物治疗无效，或疑有输卵管积脓、卵巢脓肿。应手术治疗。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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