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牙周炎

　 疾病概述

包括牙周韧带,牙龈,牙骨质和牙槽骨等牙周组织的炎症.　　

　　典型地,牙周炎首次被诊断,多在35岁以上的患者.牙周炎的病因与龈炎近似,但在牙周炎中,菌斑中特殊细菌的存在比菌斑的总数量更重要.不良的咬关系使牙齿承受过度的功能负荷,对本病的发展起作用.系统性疾病使患者易感牙周炎,这些系统性疾病包括糖尿病(特别是Ⅰ型),唐氏综合征,Papillon-Lefèvre综合征,克罗恩病,中性粒细胞减少症,粒细胞缺乏症,惰性白细胞综合征,低丙球蛋白血症,Chédiak-Higashi综合征,低磷酸酯酶症和肢痛症.

　 病因病理

牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。

　 表现症状

早期自觉症状不明显，患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：

　牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。如图3-7～11.

　牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭：

　牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。

　此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

　 诊断鉴别

单纯性牙周炎亦称边缘性牙周炎。是牙周组织的慢性炎症，由慢性龈炎发展而来。单纯性牙周炎在病因上，基本上与单纯性龈炎相类似。但病损的范围和程度更甚。
    1.病史 常有龈炎病史，30-40岁后发病率增高，并逐渐加重。
    2.牙龈色泽、形态与龈炎相似，附着龈水肿，点彩消失。
    3.探查时可见牙周附着丧失，形成牙周袋，牙齿有不同程度的松动，严重时形成牙周脓肿。
   4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等因素存在。
   5.可用牙周指数（PI）、牙周病指数（PDI）等确定牙周组织的破坏程度。
    6.X线片可见牙槽骨呈不同程度的吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关糸紊乱。
    7.同时存在咬合创伤因素时称复合性牙周炎检查可见早接触、错合、前伸或侧合运动的合干扰、过度磨损等现象。

　 治疗预防

局部治疗

　　1．针对局部刺激因素，可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。

　　2．牙周袋的处理：牙周袋溢脓时，可用1～3％过氧他氢液冲洗，袋内置10％碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。

　　3．松牙固定，经上述治疗后，炎症虽已消除，但牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。

　　4．牙周脓肿的处理：脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。

　　全身治疗

　　主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物控制感染，并注意休息。

淡盐水漱口，食后必漱，漱口液反复在口内鼓动，以减少致病菌在口内存在。选用保健牙刷和药物牙膏，运用正确刷牙方法。晚间必刷牙。
少吃辛辣食物，注意口腔卫生。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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