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过敏性紫癜

　 疾病概述

过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。临床表现主要为皮肤紫癜、粘膜出血也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害。本病以儿童及青少年为多见，男性多于女性，春秋季发病居多。

　 病因病理

本病的直接病因往往很难确定，其有关因素有：

　　一、感染 细菌(以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见，此外尚有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌)、病毒(风疹、水痘、麻疹，流感)和肠道寄生虫。

　　二、食物 鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物异性蛋白。三、药物 抗生素(青、链、红、氯霉素)、磺胺类、异烟肼、解热镇痛药(水杨酸类、保泰松、奎宁等)等。                

　　四、其他 如寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。上述因素引起抗原—抗体复合物反应，此复合物沉积于血管壁或肾小球基底膜上，并激活补体，释放过敏素等，损害毛细血管，小动脉，引起广泛的毛细血管炎，甚至出现坏死性小动脉炎，使血管壁通透性和脆性增高，导致皮下组织，粘膜及内脏器官出血，水肿。胃肠道及关节等可有类似改变。肾脏病变多为局灶性轻型肾炎，严重者可有肾小球毛细血管灶性坏死或全肾受累。也有学者认为本病属速发型变态反应，大量IgE。吸附在肥大细胞上，后者释放的生物活性物质引起上述损害。

　 表现症状

表现为：起病前1－3周常有上呼吸道感染。首症以皮肤紫癜最常见，少数病例在紫癜前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为以下类型。

　　一、紫癜型 最常见，以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，最多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，可融合成片或略高出皮肤表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹，可伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡，中心呈出血性坏死。瘀点、瘀斑可在数日内逐渐消退，也可反复出现，少数病例可伴眼脸、口唇、手、足等局限性血管性水肿。

　　二、腹型(Henoeh紫癜) 主要表现为腹痛，位于脐周围或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。由于浆液血性分泌物渗入肠壁，致粘膜下水肿、出血，引起肠不规则蠕动可致肠套叠。本型症状若发生在皮肤紫癜之前易误诊为急腹症。
    
　　三、关节型(Schonlein紫癜) 以关节肿胀、疼痛为主，多见于膝、踝等大关节，关节腔可以积液，但不化脓。疼痛反复发作，呈游走性，可伴红、肿及活动障碍，一般在数月内消退，积液吸收后不留畸形。若发生在紫癜之前易误诊为风湿性关节炎。
    
　　四、肾型紫癜--- 又称为紫癜性肾炎，多见于少年，常在紫癜出现后1周发生，偶有延至7－8周者。表现为蛋白尿、血尿、管型尿，有时伴有浮肿，一般在数周内恢复，也有反复发作，迁延数月者。少数甚至病变累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征，个别发生尿毒症。
    
　　五、混合型和少见类型 以上各型临床表现中如有二种以上同时存在则称为混合型。其中同时有腹型和关节型症状者称为Henoch-Schonlein紫癜。其他如病变累及中枢神经系统，呼吸系统等可出现相应症状，少数可有视神经萎缩，虹膜炎或结膜、视网膜出血。

　 诊断鉴别

对于有对称分布的紫癜，并同时伴有胃肠道、关节及肾脏表现者可以确诊。若腹痛、关节炎或局限性水肿先于皮肤紫癜出现，或体检忽略了皮肤紫癜，容易误诊。

　 治疗预防

方法：
　　1．去除病因：设法去除诱因或避免再次接触病因，如控制感染、停用可疑的药物或食物等。
　　2．抗过敏疗法：如抗组织胺类药物、糖皮质激素等。
 
药物：   
　　1、 抗组织胺类药物：可任选一种(1)息斯敏10mg口服，每日3次（2）、克敏能，10mg口服，每日1次，（3）扑尔敏，4mg口服，每日3次
    
　　2、 降低血管通透性药物：（1）、安络血5~10mg口服，每日3次（2）、路丁，20mg口服，每日3次（3）维生素C，0.1g口服，每日3次
    
　　3、 泼尼松每日40~60mg，分次口服，短期应用，对关节型和腹型较好
    
　　4、 环磷酰胺每日50~150mg，分次口服，或硫唑嘌呤敏日50~100mg，分次口服。对肾型或皮质激素疗效不佳者可用。注意定期查白细胞。

预防:
　　过敏性紫癜多为过敏原引起，应避免与有关过敏原（如 鱼、虾、蟹、花粉等）相接触，不滥用抗生素。本病多为自限性，一般在６－８周内好转，预后良好，部分病例可反复发作达数年之久。有肾脏受累者，多数能恢复，少数可发展为慢性肾炎，极少数可因急性肾功能衰竭而死亡。治疗时消除诱因甚为重要，使用皮质激素时须在医生指导下，不可自作主张，随便减量停药，引起病情反复，并要注意其副作用。如：胃炎、胃肠道出血、高血压、骨质疏松等，若出现要予相应处理。本病要注意与风湿性关节炎、急性肾炎等相互鉴别，要及时到医院诊治，不要轻信江湖医生，以免误诊、延误病情，造成不必要的经济浪费。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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