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皮肤癣菌感染

　 疾病概述

皮肤癣菌引起的感染---真菌仅侵入已死亡的皮肤组织或其附属器(角质层、甲、毛发)。

　　毛癣菌属,表皮癣菌属和小孢子菌属是最常见的致病菌,但从临床上鉴别皮肤癣菌是困难的。通常经过人与人或动物至人传染，污染物一般不引起传染。

　　有些皮肤癣菌仅产生轻度的或不产生炎症和免疫反应,在这种病例中,病原菌可持续不明,导致逐渐蔓延的皮损周期性的缓解和加剧,皮损有脱屑及轻度隆起的边缘.在另一些病例,感染可为急性,典型的引起足部突发水泡和大泡或头皮炎性沼泽状损害(脓癣),此系对真菌强烈的免疫反应所致,随后感染通常缓解或痊愈.

　 病因病理

患者身体存在急生、活动性真菌病病灶，多为足癣和头癣。

　 表现症状

1．体股癣

(1)光滑皮肤的皮肤癣菌感染(除外黄癣菌和叠瓦癣菌)，统称体癣。位于外生殖器和肛门附近者又称股癣。 

(2)通过自我感染(手足癣)、接触有癣菌感染的动物或患癣者的生活用具引起。 

(3)原发损害为丘疹、水疱或丘、疱疹，视病原菌而异。损害为针头到绿豆大小，从中心等距离向外发展，由于机体免疫力作用，形成中心痊愈，外围扩张的圆形损害，几个损害可互相融合成多环形，边缘隆起，由散在的丘疹水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接而成。常伴明显瘙痒。

　　2．手足癣：常跖皮肤癣菌(黄癣菌和叠瓦癣菌除外)感染称手足癣，手足背面感染属体癣。手足癣与体股癣同属表皮角质层感染，不过掌跖角质层厚(易发病且损害炎症不明显)，多汗而无皮脂腺(有利于感染)且磨擦多，多继发改变，如皲裂等。

　　3．头癣：头皮和头发的皮肤癣菌感染总称头癣。由于皮肤癣菌的侵入，毛干折断或长或短，皮损可表现为环状或鳞屑斑(白癣和黑癣的早期和晚期损害)、黄癣痂(黄癣)。 

　　4．甲癣：皮肤癣菌的甲板感染。可表现为大小不等的白斑，表面失去光泽；有的呈甲板增厚，失去光泽；有的呈甲板萎缩变薄，甲板与甲床分离，甲板失去光泽或甲板增厚变脆，部分破损。趾甲多见。

　 诊断鉴别

1．根据临床表现一般诊断不难，如有怀疑可作直接镜检或真菌培养。
　　2．体癣应与玫瑰糠疹、环形红斑、银屑病、神经性皮炎等区别；手足癣应与手足部湿疹、汗疱疹、癣菌疹等区别；头癣应与石棉糠疹、头皮脂溢性皮炎等区别；甲癣注意与其他指(趾)甲病相区别。

　 治疗预防

1．西医药治疗 

　　(1)体股癣及手足癣：以外用药物为主，根据病情可选用水杨酸苯甲酸酊、复方苯甲酸搽剂、复方苯甲酸软膏、5％～10%水杨酸软膏、l％克霉唑霜、1％益康唑霜、2％咪康唑霜(如达克宁霜)、1％联苯苄唑霜(如孚琪、霉克等)、2％酮康唑霜、1％环吡酮胺(环利软膏)等。对于病变范围广泛或相互并发者，可考虑口服药物，如酮康唑200rug，每日1次口服，连服2～4周(注意其肝毒性反应)；伊曲康唑(斯皮仁诺)lOOmg，每日1次口服，连服15-30日；特比萘芬(疗霉舒)250mg，每日1次，口服2～6周。

　　(2)头癣
①服药：内服灰黄霉素，每日15～20mg/kg，白癣服药3周，黄癣服药20～25日。

②搽药：用5％～10％硫黄软膏，或2．5％碘酊，或复方苯甲酸软膏搽遍全头，以病损处为重点，连续用药2个月。

③剃发：用药期间应每1～2周剪发1次。

④冼头：每日用热水肥皂洗头。

⑤消毒：患者的生活用具、理发用具等应进行煮沸消毒或采取其他灭菌措施。 

　　(3)甲癣
①局部用药：首先应尽可能将病甲削除，方法可采用剥甲软膏或帕特药盒或40%尿素软膏，封包软化后削除。亦可每晚用热水浸泡，慢慢将病甲部分削除干净，然后再坚持涂搽外用药物，如30％冰醋酸、10％碘酊、复方水杨酸苯甲酸酒精等，一般需坚持4～6个月，甚至1年。

②内服药：可选用伊曲康唑200mg，每日2次；或特比萘芬250mg，每日2次。每月第1周服药，共3～4个月。

2．中医药治疗

(1)头癣
①剪发后以蛇床子水洗头，再以硫黄20克、豚脂80克，混匀成膏外用。
②鲜苦楝子打碎，放在棉油中熬枯，去渣取油涂搽。

(2)体股癣
①生半夏或生南星1枚，醋磨汁，涂搽。
②土槿皮、百部各30克、蛇床子15克、50％酒精240毫升，浸泡3昼夜，过滤取液外搽，每日1～2次。

(3)手足癣
①苦参30克，水适量，煎沸待沮，洗手足。
②鲜仙人掌洗净捣烂，用白布拧汁，取汁外涂，每日2～3次。
(4)甲癣：食醋烧热以后，浸泡患处，每次30分钟，每日1次，每次泡后，用小刀轻刮病甲，然后取白风仙花及白矾适量捣烂厚敷，每日更换1次。

预防与调养：
1．头癣：广泛宣传，在流行区进行普查，早发现，早隔离，早治疗。患者需独用被褥、枕头、帽子、面盆、毛巾等。污染的衣帽被褥采取晒烫、煮沸消毒，理发工具也应采取泡、洗消毒，剪下的病发需用纸包好烧毁。公共场所应加强管理，注意消毒及检查。

2．体股癣：病人的衣服，特别是股癣病人的内裤、背心，须煮沸消毒5～10分钟：积极治疗其他部位的真菌感染，如手足癣、甲癣、头
癣等。不要接触猫狗等动物，或接触病人的毛巾或浴盆。

3．手足癣：应注意个人卫生。浴室中最好不用公用拖鞋，洗澡时携带个人毛巾及浴巾。要积极治疗手足癣，以免接触传染他人。袜子要煮沸消毒，皮鞋及不能用水煮沸消毒的用具，可用5％福尔马林溶液倒在草纸上，与皮鞋或其他用具一起用纸包裹消毒。

4．甲癣：积极治疗其他常见的癣病，尤其是手足癣。甲癣是此类病中最顽固的一种，故治疗必须彻底。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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