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急性化脓性中耳炎

　 疾病概述

急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见，好发于儿童。

　 病因病理

（一）咽鼓管途径：最常见。

　　1．急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎等，炎症向咽鼓蔓延。

　　2．急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病。

　　3．在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，均可导致细菌循咽鼓管侵入中耳。

　　（二）外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。

　　（三）血行感染：极少见。

　 表现症状

主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。因此，要详细检查鼓膜，以明确诊断。临床症状及检查所见随病理改变而不同，一般分为以下四期：

　　1．早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。 

　　2．中期（化脓期）：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重，耳痛剧烈，呈捕动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显，可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高达40°C。惊厥，伴呕吐、腹泻等消化道症状。

　　 3．晚期（穿孔期）：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性。

　　4．恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。

　 诊断鉴别

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　 治疗预防

（一）全身治疗：
　　1．及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染。
　　2．1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。
　　3．理疗，如红外线、超短波等，有助于消炎止痛。
　　4．全身支持疗法，注意休息，调节饮食。

　　（二）局部治疗
　　1．鼓膜穿孔前：
　　（1）1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。
　　（2）鼓膜切开术。
　　2．鼓膜穿孔后：
　　（1）先以3%双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。
　　（2）局部用药以抗生素水溶液为主，每日3～4次。恢复期，可选用4%硼酸甘油、2.5～5%氯霉素甘油等滴耳，便于消肿、干耳。
　　（3）感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。

　　（三）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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