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闭合性脑外伤（闭合性脑损伤）

　 疾病概述

闭合性脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。 战时多见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤，都因暴力直接或间接作用头部致伤。

　 病因病理

闭合性脑损伤的机理比较复杂，绝大多数颅脑损伤常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。其主要致伤因素有二：（1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；（2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。

    1.直接损伤：
   （1）加速损伤：即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤，如棍棒或石块击伤。

   （2）减速损伤：即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤，如坠落和跌伤。

   （3）挤压伤：即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。

    2.间接损伤：
    传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤；

    甩鞭式损伤：这种损伤常发生在颅颈交界处。

    胸部挤压伤时并发的脑损伤：系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。

　 表现症状

意识障碍：程度和变化是判断伤情的重要方面；头皮损伤，耳鼻出血及渗液；生命体征（呼吸、脉搏、血压和体温）变化；颅内压增高；延髓功能受损；休克；瞳孔大小、形状和对光反应改变；运动和反射
改变。

　 诊断鉴别

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　 治疗预防

1．轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变，普通饮食。多数病人经数周后即可正常工作。

    2．中型：绝对卧床休息，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变。清醒病人可进普通饮食或半流质饮食。意识未完全清醒者由静脉输液，颅内压增高者给予脱水治疗，合并脑脊液漏时应用抗菌素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。

　　3．重型：

   （1）保持呼吸道通畅： 

   （2）严密观察病情，随时检查呼吸、脉搏、血压以及意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。

   （3）防治脑水肿，降颅内压治疗：
    ①卧位：除休克者外均为头高位。
    ②限制入量，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。
    ③脱水治疗：对消除脑水肿(甘露醇)，降低颅内压有效。
    ④持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。
    ⑤冬眠低温疗法：降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。
    ⑥巴比妥治疗：可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。
    ⑦激素治疗：有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。
    ⑧辅助过度换气：目的是使体内CO2排出，可使脑血流递减，从而使颅内压相应下降。

   （4）神经营养药物的应用 ：可按病情选用或合并应用。

   （5）手术治疗：其目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术包括：颅骨钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减压术。

   （6）防止并发症，加强护理：早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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