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肺栓塞和肺梗死

　 疾病概述

急性肺源性心脏病主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。

　 病因病理

长期卧床、 长期口服避孕药物；血栓性静脉炎、心脏病（尤其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者）、静脉曲张；严重创伤、长骨骨折；外科手术，妊娠或分娩、静脉插管；肥胖、癌肿等易患因素及基础疾病者。

　 表现症状

１、突然出现呼吸困难，剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥等症状。

    ２、呼吸和心律增快、肺部罗音、肺动脉瓣第二心音亢进。胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。

　　３、心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。

    ４、血气分析PaO2<10、64kpa,肺泡氧分压与动脉血氧分压差增大；死腔/潮气量比值（VD/VT)>４０％；血乳酸脱氢酶>450U,谷草转氨酶（AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。

    ５、肺通气/灌注（V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常，q没灌注）。

    ６、肺血管造影，其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象。本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。
 
　　７、如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。

　 诊断鉴别

暂无资料

　 治疗预防

１、一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平、吗啡、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛；如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等。

    ２、抗凝治疗：（１）肝素疗法。（２）维生素k拮抗剂：如新抗凝片；或双香豆素。（３）溶栓治疗。除非有溶栓禁忌，应争取在发病小时内应用溶栓治疗。如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。

    ３、外科手术治疗：（１）肺栓塞取栓术。（２）腔静脉阻断术。（３）导管抽吸静脉血栓术。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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