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急性动脉栓塞

　 疾病概述

动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。此病起病急骤，发病后肢体以至生命受到威胁，及早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至为重要。

　 病因病理

动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉梗化斑块或碎片、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、脂肪、子弹、折断的导丝、导管尖，以至羊水等组成，但以血栓最为常见。后者大多来自心血管系统，特别是左心。

　 表现症状

动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍。
   （一）疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。 
   （二）麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。 
   （三）苍白、厥冷：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。 
   （四）动脉搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。

　 诊断鉴别

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　 治疗预防

周围动脉栓塞后，治疗的早晚与肢体的存活有密切关系。因此，一旦诊断明确应立即治疗。
   （一）非手术法。 
    1.肢体局部处理。 
    2.抗凝和溶栓治疗：动脉栓塞后应用肝素和香豆素类衍化物等抗凝剂，可防止栓塞的远近端动脉内血栓延伸、心房附壁血栓的再生或发展和深静脉继发血栓的形成。 
    3.解除血管痉挛的治疗。 
    (二)手术治疗－栓子和血栓摘除术。 
    栓子摘除术的疗效与手术时间的早晚有密切关系，手术时间愈早愈好。一般在发病4～6h以内肌肉缺血而尚未坏死手术效果最佳。发病后6～8h，继发性血栓常未形成，手术疗效也最好。
    1、取栓导管取栓法。 
    2、球囊导管取栓术。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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