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脑脓肿

　 疾病概述

通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。

　 病因病理

根据细菌来源可将脑脓肿分为五大类：(1)耳源性；(2)鼻源性；(3)隐源性；(4)损伤性；(5)血源性。常见的化脓性细菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、变形桿菌、大肠桿菌等，真菌以隐球菌及放线菌较常见；原虫以溶组织阿米巴常见。

　 表现症状

1.急性感染症状，病人有发热、头痛、全身乏力、肌肉酸痛、脉搏频速、食欲不振、嗜睡倦怠等表现。颈部抵抗或脑膜炎症，通常不超过２—３周，由于应用广谱抗菌素，这些症状大多数好转消失。 

    2.颅内压增高症状，随着脑脓肿形成和增大病人出现颅内压增高症状，病人有不同程度的头痛，为持续性并有阵发性加剧，伴有呕吐，尤以小脑脓肿呕吐频繁。可伴有不同程度的精神和意识障碍。脉搏缓慢，血压升高，脉压增宽，呼吸变慢等征象，半数病人有视乳头水肿。 

    3.脑局灶定位症状：脑脓肿位于半球者可有对侧中枢性面瘫，对侧同向偏盲，或象限性偏盲，对侧肢体偏瘫或锥体束征阳性；位于优势半球者出现失语，也可有癫痫发作。脓肿位于小脑者出现强迫头位，眼球震颤，步态不稳，共济失调和同侧肢体肌张力减低。 

    4.脑疝形成和脓肿破溃：随着病情发展，颅内压增高严重致脑疝，病人昏迷，循环呼吸衰竭而死亡。脓肿接近于脑表面或脑室，自动或穿刺破裂入蛛网膜下腔或脑室，则病情迅速恶化，表现突然高热、昏迷、抽搐，血象和脑脊液白细胞剧增，如不及时救治则迅速死亡。

　 诊断鉴别

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　 治疗预防

1.脑部感染初期，应用大量抗菌素使感染局限，２—３周脑脓肿形成后再行手术。依据细菌培养结果，选择敏感药物。混合有厌氧桿菌感染者加用灭滴灵。严重感染者使用抗菌谱广的抗菌素如第三代头孢抗菌素，或两种以上抗菌素联合使用。脑膜炎重者，考虑鞘内给药。使用脱水药及地塞米松降低颅内压。身体状况差或手术出血多者，使用人体白蛋白。 

    2.手术治疗：(1)穿刺抽脓，脓腔冲洗及注入抗菌素；(2)脓肿切除；(3)脓肿引流。 

    3.脓肿破入脑室时，手术切除脓肿，抗菌素液体冲洗脑室并持续引流。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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