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胆囊炎/胆石症

　 疾病概述

胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病，女性略多于男性。

　 病因病理

（一）胆囊炎的病因。
    1．梗阻因素。
    2．感染因素。
    3．化学性因素。
    4．其他因素。
   （二）胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素。

　 表现症状

1．急性期：

   （1）急性胆囊炎 ①上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛，②可有不同程度的发热，③常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等。④可出现不同程度的黄疸。

   （2）急性化脓性胆管炎：腹痛、寒战、发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现。

    2．慢性期（发作间歇期）：

   （1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重。

   （2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状。

   （3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。

　 诊断鉴别

暂无资料

　 治疗预防

急性发作期宜保守治疗，如病情严重、保守治疗无效，应及时手术。
    （一）非手术疗法：

    1．适应证：1）初次发作的青年患者；2）经非手术治疗症状迅速缓解者；3）临床症状不典型者；4）发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。

    2．针刺、中医中药治疗： 

    3．常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，腹胀者应予以胃肠减压，应用广谱抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)，适时应用解痉止痛与镇静剂。

    4．对慢性病例的治疗可用利胆剂（消溶肝胆结石片），同时注意饮食调节。

    5．经皮肝穿刺胆道引流术。

    6．内镜下十二指肠乳头切开术。

    7．体外震波碎石对胆囊结石效果差。

    （二）手术治疗：

    急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。

    急性胆囊炎具备急症手术指征者，宜在发病48小时以内施行急症手术。

    慢性胆囊炎胆石症者，应择期施行手术。

    胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术。

    手术方法：
    1．胆囊切除术。
    2．胆囊造瘘术。
    3．胆总管探查引流术。
    4．胆肠内引流术。
    5．肝叶切除术。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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