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上消化道出血

　 疾病概述

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8-13.7%。

　 病因病理

引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃痛、应激性溃疡等。

　 表现症状

1.呕血和（或）黑粪; 
2.出血量４００ｍｌ以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量３０－５０％（约１５００－２５００ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等，若处理不当，可导致死亡; 
3.氮质血症; 
4.中度或大量出血病例，于２４小时内发热，多在３８．５度以下，持续数日至一周不等; 
5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。

　 诊断鉴别

暂无资料

　 治疗预防

1．西医药治疗
    (1)一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。
    (2)补充有效循环血量
    ①补充晶体液及胶体液(中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000ml)，临床以先补胶体液为宜。
    ②中度以上出血，根据病情需要适量辅血。
    (3)根据出血原因和性质选用止血
药物：
    ①炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂(西咪替丁200mg，加小壶；法奠替丁20mg，加小壶，每日2次)，质子泵抑制剂(洛赛克20，加小壶，每日1—2次)。
    ②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。
    ③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200~500ml葡萄糖或糖盐溶液中静点，维持4—6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。
    ④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitK1 10mg，每日1次，连续使用3-6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2-4小时用1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50—500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000~20000单位，严重出血者可增加用量，每1—6小时用1次。
    (4)内镜下出血
    ①食管静脉曲张硬化剂注射。
    ②喷洒止血剂；5％—10％孟氏液50-100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。
    ③高频电凝止血。
    ④激光止血。
    ⑤微波组织凝固止血。
    ⑥热凝止血。
    (5)外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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