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高血压

　 疾病概述

高血压是指未服用降压药物的情况下，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会（JNC）制定的血压最佳标准为＜120/80毫米汞柱，并规定血压＞130/85毫米汞柱同时伴有糖尿病时必须进行药物治疗，没有症状的高血压不仅必须治疗，还需要选择具有保护心、脑、肾的降压药.

　 病因病理

高血压病因不明，与发病有关的因素有（1）年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。（2）食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐＜2g/日，几乎不发生高血压；3－4g／日，高血压发病率3％，4－15g／日，发病率15％，＞20g/日发病率30％。（3）体重：肥胖者发病率高。（4）遗传：大约半数高血压患者有家族史。（5）环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

　 表现症状

早期高血压病人可表现头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦燥等症状。
　　后期高血压病人其血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等器官受损的表现，早期可无症状，但后期易导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛、头晕加重，也可引起一过性失明，半侧肢体活动失灵等症状，严重者可发生脑出血。对心脏的损害则先呈现心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心症状。

　 诊断鉴别

暂无资料

　 治疗预防

药物治疗 
利尿剂 
噻嗪类利尿剂不论单用或联用，都有明确的疗效，近年来对代谢的副作用如低钾血症、糖代谢异常、脂代谢异常等日益受到临床的重视，目前较少单独使用并尽量小剂量应用。新型利尿剂吲达帕胺的上市，使利尿剂在原发性高血压治疗中的地位又有新的提高，常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用，降压有效率在70%左右，且不具有传统利尿剂易造成代谢异常的副作用。 
β受体阻断剂 
β受体阻断剂降压安全、有效，单用一般能使收缩压下降15～20mmHg。目前第一代的β受体阻断剂普萘洛尔已较少使用，临床常用的有美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔。其中比索洛尔为可每日1次的新型高度选择性β受体阻断剂，服用方便，副作用小，值得推荐。 
钙拮抗剂 
用于高血压的钙拮抗剂可分为三类，即：1. 二氢吡啶类，以硝苯地平为代表，目前第一代的短效制剂硝苯地平已较少应用，临床多使用缓释和控释制剂或二、三代尼群地平、非洛地平、氨氯地平等；2. 苯噻氮唑类，以地尔硫卓代表；3. 苯烷胺类，以维拉帕米为代表。后两类亦称非二氢吡啶类，多用于高血压合并冠心病和室上性心律失常的病人。 
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 
这组药物口服大多1小时内出现降压效应，但可能需要几天甚至几周才能达到最大降压效应。其中卡托普利作用时间最短，需每日2～3次服药，其它大多新型的如苯那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利等均可每日一次服药。ACEI能安全有效地降低血压，其对降低高血压患者心力衰竭发生率及病死率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。主要副作用为干咳。 
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 
ARB是继ACEI之后的对高血压、动脉硬化、心肌肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病等具有良好作用的新一类作用于肾素-血管紧张素系统(RAS)的抗高血压药物。与ACEI比较，它更充分、更具选择性地阻断ARS，且不具有干咳、血管神经性水肿等副作用。目前国内应用较多的是氯沙坦、缬沙坦，其次是伊贝沙坦和替米沙坦。 
α1受体阻断剂 
这类药物临床应用的不够广泛，其原因是：1. 它可导致直立性低血压，故要求首次减半睡前服，其实直立性低血压的发生率不足1%。2. 是单独长期服用易导致水钠潴留降低疗效。代表药物为哌唑嗪，其次是特拉唑嗪和多沙唑嗪等。此类药物可缓解前列腺肥大引起的症状，因此前列腺肥大的老年人可考虑首选。 
联合用药 
单用一种药物治疗高血压其有效率即使在轻度原发性高血压人也仅有50-70%，虽然加大剂量可提高疗效，但同时也增加了不良反应的发生率。临床上为了增加疗效，减少不良反应通常采用联合药物疗法来治疗高血压，HOT试验证明联合用药十分有效。联合用药充分增加降压效应约比单药治疗大2倍，因此可依据病人的血压及合并症不同情况合理地选择联合方案。推荐的联合方案如下：①利尿剂＋ACEI或ARB；②利尿剂＋β受体阻断剂或α受体阻断剂；③钙拮抗剂＋ACEI；④钙拮抗剂＋α受体阻断剂；⑤二氢吡啶类钙拮抗剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂；⑥二氢吡啶类＋β受体阻断剂；⑦钙拮抗剂＋ACEI＋利尿剂；⑧ACEI＋钙拮抗剂＋利尿剂＋α受体阻断剂。可能不适当的联合如下：①二氢吡啶类＋利尿剂；②β受体阻断剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂；③β受体阻断剂＋ACEI。

高血压患者日常生活中注意：合理膳食、适量运动、戒烟限酒及心理平衡。这四项措施是预防高血压的重要措施。

合理膳食包括

①低盐：饮食宜清淡；

②低脂：饮食中应控制胆固醇、饱和脂肪酸的含量，主要是控制动物性脂肪的摄入；

③控制糖类及总热量的摄入，高糖饮食会引起糖耐量异常及胰岛素抵抗，二者是冠心病和高血压的危险因素。总热量摄入过多，会引起超重和肥胖，而超重和肥胖是引起高血压的三大危险因素之一；

④进食一定量的优质蛋白，对血压有稳定作用。如牛奶、鱼、虾、瘦肉等优质动物蛋白或大豆、豆腐等植物蛋白；

⑤多吃富含钾、镁、钙和纤维素的蔬菜和水果，特别是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、丝瓜、木耳等蔬菜；适量运动是指根据本人身体状况，选择适当运动方式，如步行、慢跑、骑车、游泳、跳舞等，进行有氧运动，运动要从小运动量开始，循序渐进，注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼；

吸烟是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中的危险因素，应该戒烟；饮酒也是高血压发病的主要危险因素之一。

  高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因，所以患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着，保持心理平衡。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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