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梅毒

　 疾病概述

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性传染病。梅毒有多种不同的表现，与感染期、感染途径等密切相关，其分类归纳如下：
 
　　1、获得性（后天）梅毒 分为早期及晚期，病期在感染后2年以内者为早期，超过2年以上者为晚期。
 
　　（1）一期梅毒①硬下疳；②无痛性横痃（硬性淋巴结炎）③一期潜伏梅毒

　　（2）二期梅毒①梅毒性多发性硬性淋巴结炎；②梅毒疹；③心血管梅毒、眼梅毒、神经系统梅毒等；④黏膜梅毒疹；⑤二期潜伏梅毒。
      
　　（3）三期梅毒 ①结节性梅毒疹；②梅毒树胶样肿；③眼及骨梅毒；④心血管梅毒；⑤神经系统梅毒⑥消化道及肝脏梅毒；⑦晚期潜伏梅毒。
 
     2、先天梅毒
 
     （1）胎儿梅毒。
     （2）早期先天梅毒 2岁以内患者，包括早期潜伏梅毒。
     （3）晚期先天梅毒 大于2岁的患者，包括潜伏梅毒。

　　梅毒的病原体梅毒螺旋体进入人体后，可经淋巴系统及血液循环播散到全身，向乎可以侵犯全身各脏器和组织。在早期病人体内各处，如血液、内脏以及病损处的分泌物，乳汁、唾液、尿和精液中均可找到它。
 
　　梅毒螺旋体在人体以外的生存能力很弱。在室温下的潮湿器具或湿毛巾内，可存活数小时；在48℃的环境中仅能存活半小时；在干燥环境中或接触一般消毒剂时，则很快死亡（如接触0.1%的石炭酸15分钟即死亡）。但该病原体对寒冷的抵抗力较强，若在0℃以下可存活1～2天，在78℃时可存活数年而不失去致病力。

　 病因病理

㈠病原：梅毒的病析体为梅毒螺旋体，因春透明不易染色，且螺旋较密集，所以又称为苍白密螺旋体。梅毒螺旋体呈柔软纤细的螺旋状，有整齐均匀的多数螺旋（6～8个），长6～15μm，平均8μm，宽0.25～0.3μm，两端呈丝状或膨大成球形。常以三种方式运动，主要是依其长轴旋转前进，平稳而有规律；另外还可弯曲如蛇行，以及伸缩前进。在暗视野显微镜下观察这些运动方式，有助于与其他螺旋体相鉴别。在适宜的环境中，该螺旋体以碘断分裂方式繁殖；在不利环境中，可以芽生分裂方式繁殖。梅毒螺旋体的致病株，不能进行人工培养。该病原体属厌氧微生物，在体外不易生存；干燥、稀薄肥皂水及一般消毒药水，均易使其死亡，1∶1000升汞溶液可在数秒钟内将其杀死；2%盐酸、3%醋酸铅、双氯水、稀酒精均可于短时间内迅速将其杀死。最适生存温度为37℃在42℃条件下仅半小时即丧失感染力，沸水中立即死亡，在0℃条件下活48小时，-78℃的条件下，经数年仍不丧失其传染性。 

　　㈡传染原：患早期（一、二期）后天梅毒的患者，常有皮肤粘膜的损害，其糜烂溃破的早期损害内，含有大量的梅毒螺旋体，传染性极大，因而这些患者后天梅毒的最主要传染源。随着病期的增加，患者的传染性越来越小，感染2年以后，一般不再具有传染性。 

　　患早期梅毒的母亲是先天（胎传）梅毒的主要传染源。病期长于4年的妇女，虽然通过性接触已无传染性，但妊娠时仍可传给胎儿，不过病期越长传染性越小。 

　　㈢传染途径：传染者一方在身体上（主要是体表）的损害中，有梅毒螺旋体，而被传染者的皮肤粘膜的损伤（这种损伤常是细微肉眼不易察觉的）的造成梅毒传染的必要条件。传染途径即是由这一条件所决定的。在传染的过程中，受感染者必须接受一定数量的病原体，才会发生感染。一般认为，接受50条螺旋体，将使一半的接受者发生梅毒。 

　　1.性接触：这是最主要的传染途径。这不仅包括性交，也包括其他种类的性行为，如肛交、口交、相互手淫、接吻等，引起直接的传染。 

　　2.性接触以外的直接感染：哺乳、握手、医护人员与患者的直接接触、接受患者的血液（输血）等，也可发生直接传染。 

　　3.间接感染；接触被梅毒螺旋体污染的衣物、用具、餐具、医疗器具等，均可造成感染。但间接感染发生的机率，比直接感染要小得多。 

　　4.胎传：患有梅毒的妇女在妊娠期间，螺旋体随血液通过胎盘，进入胎儿体内，使胎儿传染上梅毒。这种感染在妊娠6～8个月时为高峰。

　 表现症状

[临床表现]

　　(1)2周-4周(l天-90天前有不洁性接触史。

　　(2)主要损害为局限性糜烂或溃疡，常为单发，但多发的也不少见。直径lcm-2cm大小，多呈圆形或椭圆形．境界清楚，周缘稍高于皮面，溃疡面呈肉红色，有少量粘性液体分泌物或覆盖灰色薄痴，触诊时有软骨样硬度。无自觉疼痛和瘩痒，亦无明显压痛。

　　(3)好发于外生殖器，男性多在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，女性常发生于阴唇和子宫颈亦可发生于口唇、舌、肛门、乳房、手指等处。

　　(4)未经治疗，可在3周-6周内自然消退，不留痕迹或留有浅在性痪痕。

　 诊断鉴别

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　 治疗预防

梅毒治疗的原则应该是早诊断、早治疗，早期梅毒通过规范的治疗可以达到清除螺旋体、临床和血清学治愈。早期梅毒的治疗的方法：苄星青霉素G(又称长效西林)240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周一次，共2～3次；或用普鲁卡因青霉素G80万单位，肌肉注射，每日一次，连续10～15天；青霉素过敏者，可选用口服四环素类药物，如四环素500mg，每日4次，多西环素100mg，每日2次，美满霉素100mg，每日2次，连续用药15天，或者选用红霉素，口服的方法同四环素。

　　晚期梅毒的治疗，可以控制病情进一步加重，但对于已损伤的组织和破坏的功能是不能恢复的，治疗的方法，如果没有心血管系统和神经系统损伤，可选用苄星青霉素G240万单位，分两侧臀部注射，每周一次，连续3周；或普鲁卡因青霉素G80万单位，肌肉注射，每日一次，连续20天;青霉素过敏者，可选用四环素类或红霉素类药物，剂量同上，连续用药30天。

　　心血管梅毒和神经梅毒应该住院治疗，并发心衰者应该先纠正心衰，再开始抗梅毒治疗。治疗开始时，为了避免抗梅毒药杀死大量的螺旋体所导致的吉-海反应(多在用药后数小时出现发热、寒颤、头疼、呼吸加快、心跳过速、全身不适并使原脏器损害加重，心血管梅毒发生了严重的吉-海反应可导致主动脉破裂而死亡)，应在驱梅治疗前一天，开始口服泼尼松10mg，每天2次，连续服用3天。驱梅药物首选水剂青霉素G，肌肉注射，第一天10万单位，第二天20万单位，分两次，第三天40万单位，分两次，此为预治疗。第四天起肌肉注射普鲁卡因青霉素G，80万单位/天，连续15天为一个疗程。间歇2周后，再重复1个疗程。心血管梅毒的治疗不宜选用苄星青霉素G。在治疗过程当中，如果患者发生胸痛心力衰竭、或心电图显示心肌损害较前加重，应暂停驱梅治疗。

　　对于青霉素过敏的患者，可选用四环素类或红霉素类药物，剂量和疗程同无心血管损害的晚期梅毒。神经梅毒也应住院治疗，同样为了避免吉-海反应，应首先口服泼尼松，剂量同心血管梅毒。驱梅治疗首选选用水剂青霉素G，1200万单位～2400万单位，分4～6次静脉滴注，连续10～14天，继之采用苄星青霉素G，240万单位，肌肉注射，每周1次，连续3周。或者选用普鲁卡因青霉素G，240万单位，肌肉注射，同时口服丙磺舒，每天2克，连续10～14天，然后改用苄星青霉素G，240万单位，肌肉注射，每周1次，连续3周。青霉素过敏者，选用四环素类或红霉素类药物，疗程和剂量同上。  

　　梅毒治疗后是否痊愈应根据临床和血清学检查的结果进行判断，所以定期随访查体很重要。一般完成规范治疗后，第一年内每3个月复查一次，第二年内，每半年复查一次，第三年在年末复查一次。神经梅毒应该每半年进行一次脑脊液检查。妊娠梅毒应在分娩前每月复查一次，婴儿出生后应分别在第一、二、三、六和十二个进行检查。对于复发者，应重新治疗，剂量加倍。治疗梅毒期间，应该注意禁止性生活，避免再感染或传染他人。梅毒患者的性伴不论是否有症状，都应同时接受治疗。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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