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男性不育

　 疾病概述

　 一个由日美两国科学家组成的医疗小组最近宣布，他们已经研究出一种可测出导致男子不育的不正常精子的新方法。 

　　长期以来，男子不育在不育症研究领域一直未给予足够的重视，更多精力集中在女子不育的研究和治疗上。而这次由日本东北大学的妇产科讲师幸广寺田（音译）和美国俄勒冈保健科学大学学者杰拉尔德·沙滕领导的医疗小组则打破了这一惯例，使人们把注意力投向了男子不育。 

　　通过在东北大学进行的试验，医疗小组的专家们观察到，在17位患有不育症的男子中，13人的“不育”精子表面聚集有大量的泛激素。而过去的一些诊断方法并没有对这13人的不育症做出令人信服的诊断结果。 

　　泛激素是一种催化剂，它可以加速那些对人体无用的蛋白质的分解。通过使用一种能专门和泛激素合并的抗体，科学家们可较容易地检测到“不育”精子的存在，从而诊断出男子不育的症结所在。 

　　据悉，这项科研成果已经发表在2月1日的欧洲人类繁殖和胚胎学协会的会刊《人的繁殖》上。日美专家们称，这种新方法一旦投入使用，将会使昂贵的不育症检测和治疗费用大大降低。　在男子不育症的实验室检查中，首当其冲的当然是精液检查了。常规的精液检查指标包括：精液量、色泽、酸碱度、凝集、液化、精子计数、精子活力等。其中精子活力是十分重要的一项指标，但过去全凭检验师在显微镜下根据肉眼观察的结果进行主观判断，它不仅受检验师技术水平的影响，而且带有相当的主观性。有的实验室按世界卫生组织规定的方法，根据精子运动的好坏进行分级记录，有的只笼统地作一粗略评估，记录为良、中、弱。因此，精液检查一直处于较低的水平。７０～８０年代，国外先后研制出激光光散射测量技术和计算机图象处理自动分析系统，使精液检查的水平达到了十分精确和完善的程度。可喜的是经过多年努力，我国已自行设计和研制了上述两个系统，填补了国内空白，使我国的精子功能分析技术达到了国际水平。国家计划生育委员会科学技术研究所马晓年等利用与清华大学联合研制的这两套仪器设备进行了上千例正常人和不育症患者的精液检测，同时还对大熊猫、大鼠、小鼠、牛、等不同种属动物的精液进行了检测,取得大量第一手资料。

　 病因病理

　 根据检测，正常人精子运动速度的分布峰值为３６微米/秒，其平均运动速度为３５微米/秒，而不育症患者的精子运动速度分布峰值为３２微米/秒，平均运动速度为３１微米/秒，两组间存在显著差异。

　　根据临床统计，男性不育症患者中有２０％左右为无精症，３０％左右为少精症，４０％左右的人精子运动速度低于３１微米/秒（其中半数低于２８微米/秒）。由于男性不育症患者有相当一部分人精液检查貌似正常，实际上精子的运动能力低下，所以我们初步认为，如果一个人的精子平均运动速度低于２８微米/秒时应视为弱精症（即精子活力差，或曰精子运动能力差）。根据动物实验结果发现，精子运动速度的高低有显著的种属差异，速度低的生育率也低。比如牛的精子运动速度可达５０～７０微米/秒，小鼠和大鼠可达４５～５５微米/秒，而大熊猫的精子运动速度仅为２０微米/秒左右。大熊猫的繁殖能力低是保护这一珍稀动物的一大难题。由于目前观察例数还太少，尚不能肯定大熊猫的生育率低就是因为其精子运动速度过低。临床检测结果还表明，精子运动速度与精子计数的高低无关；与精液是否液化无关。

　　那么，能否提高男性不育患者的精子运动速度，解决他们的生育问题呢？很有这种可能。一是通过中西药物治疗来改善其精子活力；二是通过体外处理方法使精子运动速度提高，然后进行人工授精。实验表明，将特殊的精子营养孵育液小心加于试管中精液的上方，这时营养液与精液像鸡尾酒一样分层相处，然后把试管放在３７°Ｃ温箱中孵育３小时，活动精子就会陆续游到上层的营养液中，它们的活力将因周围环境富含营养物质而得到增强。孵育前精子运动速度为３２微米/秒，孵育后可提高到４２微米/秒。可见，通过这种特殊的培养方法能使原先运动能力低下的精子一举变成“运动健将“。据报道，采用这种方法已使许多男性不育患者有了自己的孩子。
　　
　　国内研制的这两套系统在测定精子运动速度方面是十分可靠的。它们能迅速得出测定结果，为临床检验和基础研究提供了可靠手段。有了这些先进的检测手段，医生便可准确了解精子的部分功能，查明不育的原因，并可利用它们检测病人在服用治疗少精症或弱精症药物前后精子运动速度的改变，从而为治疗效果及药物的作用机理研究提供宝贵资料。
　　
　　当然，这些仪器也还存在不足之处。比如精子功能自动分析系统所测得的精子计数往往偏高，而精子活率偏低。这是因为精液标本中尚有很多非精子颗粒，计算机对与精子大小相近的颗粒缺乏足够的辨别能力，会把这些颗粒误认为是不活动的精子，以致出现偏差。这是国内外均尚未解决的难题。为了解除不育症病人的身心痛苦，我们正在继续努力，力争把精子功能检测水平再提高一步。在不育症精液常规检查中，时常可以见到一些病人的精子有半数以上是畸形的，如圆锥形头、双头、双尾、尾卷曲等，这就叫畸形精子症。精子畸形率的增高，往往间接反映了睾丸生精功能的障碍，也必然影响到精子的活力和受精能力。据统计，当精子畸形率超过２０％时，不育率增加。精子形态异常往往与少精或活力差同时存在，但有时也单独存在。

　 表现症状

　 对精子形态的评价要针对整个精子：即包括头、中段和尾。精子形态大小的正常范围是：

（１）头部：头长３.５－５.０微米，宽２.０－３.０微米；精子头呈规则椭圆形。当精子头长宽分别超过５和３微米时称为大头；分别小于３和２微米时称为小头；对大小判断不明确或形态接近椭圆形都应按正常计数，因为从实际中发现只要精子其他形态参数正常，精子头大小不是重要因素。具有临床意义的精子头部异常包括：圆锥形（长宽分别小于５和２微米，或长超过５微米，宽小于３微米）、不规则形、双头和“梨形”。其中“梨形”头与牛的不育关系密切，而其对人类生育的影响尚无更多介绍，一般计在不规则形或圆锥形名下，若判断不明确仍按正常计算。

（２）中段：中段长５.０－７·０微米，宽１·０微米。宽超过２微米多反映胞浆小滴未完全退化，其对不育的影响尚不明确。如果胞浆小滴大于精子头的一半，意味着精子不成熟，属异常，若小于或等于头的一半应属正常。中段断裂也属异常。

（３）尾部：尾长４５微米。尾部异常的意义尚不清楚，常见为断裂、双尾或卷曲（不包括弯曲或不对称附着）。卷曲可能与锌元素含量有关。其他缺陷可能与无症状生殖系统感染有关，因此，如果存在这一表现应作精液细菌学检查。

完整　一个精子可能有多种缺陷，可以按其主要缺陷统计。如果笼统说“正常精液应有６０％以上的正常形态的精子”是不合适的，因为精子形态有正常变异范围，而且不同的变异或畸形对生育的作用和影响也不同。精子形态判断时应包括以下内容（仅供参考）。

＞６０％的正常椭圆形精子头（包括半数左右的可疑者），若＜３０％不正常；

＜６％的圆锥形精子头，若超过１０％的不正常；

＜８·６％的不规则精子头，若超过５０％不正常；

＜０·５％的不成熟精子，增多意味着精子生成或精子成熟过程出现障碍；

＜２０％中段缺陷，若超过２５％不正常；

＜２０％尾部畸形，若超过２５％不正常。

　　如果形态异常的精子超过７０％，特别是妻子有习惯性流产时，就应该考虑进行染色体核型检查，男方很可能具有染色体异常，需要排除这种可能性。如果异常精子少于７０％，那么，也许是精索静脉曲张、职业或环境接触毒物、放射线、微波、服用药物、感染及应激等因素影响了睾丸生精过程。应该分析和寻找这些具有毒性作用的因素，如果存在这些因素，则应对症治疗或尽量改变这种状况，去除不利影响。至于附性腺感染时，精子形态在光学显微镜下多无特殊改变。有人研究过前列腺炎患者后发现，已有子女而因性功能问题来就诊者的精子形态正常，因不育来就诊者的精子形态与其他无炎症者也无显著区别。

　　精子形态异常时，因为头过大或其他形态异常不利于穿透宫颈粘液所形成的微小通道。宫颈粘液中常可见到头特别小的精子，多数因为无顶体存在。

　　如果畸形精子症找不出任何明确原因时，可以诊断为特发性畸形精子症，它实质上是一种原因不明的睾丸生精障碍。可以采用五子衍宗丸并随症加减的中医药治疗方法促进生精作用。

　 诊断鉴别

根据上述化验检查可进行诊断。

　 治疗预防

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