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生殖道结核

　 疾病概述

生殖道结核系由结核杆菌引起的慢性炎症疾病，多发生于20～40岁间，以输卵管结核为最常见，约占85～90％，其次为子宫、卵巢结核，宫颈、阴道及外阴结核少见。

　 病因病理

病因:
结核杆菌感染

病理:
感染多继发于肺结核或消化道结核，经血行传播至生殖器，其次是直接由腹膜结核蔓延而来，常首先侵犯输卵管。少数输卵管表面可呈粟粒状结节，多数改变与一般慢性炎症相似，可用输卵管积脓或积水，或有间质性及结节性炎等。输卵管多增粗或呈结节状。晚期可发生溃疡、坏死及干酪样变性，与周围紧密粘连。

　　子宫内膜结核，几乎全部来自输卵管结核，表层可见有粟粒状结节，有时可出现溃疡及干酪样坏死，最后形成疤痕，可使宫腔粘连、变形、缩小。

　 表现症状

发病多缓慢，常无自觉症状，少数有盗汗、疲劳及潮热等。月经多不调，可因炎症而有经血过多、经期延长或不规则出血，到炎症后期则因内膜萎缩，经血将减少，最近导致闭经。部分患者可有下腹坠痛及白带增多等。由于输卵管阻塞，且子宫内膜结核可妨碍孕卵着床，故绝大多数患者均不能受孕。在原发不孕者中，生殖道结核常为主要原因之一。

　 诊断鉴别

诊断:
（一）遇下列情况应怀疑为生殖道结核：

1．未婚女子有附件增厚或有肿块，伴有低热、下腹痛或月经失调等。

2．婚后不育，有盆腔肿块而无其它感染接触史者；

3．结核患者，有盆腔肿块者；

4．慢性盆腔炎久治不见好转者。

（二）确诊方法：

1．取内膜或诊刮作活检；

2．月经血或经前子宫内膜作结核杆菌培养，或行动物接种；

3．子宫输卵管碘油造影，可能见宫腔边缘呈锯齿状，输卵管僵直或呈念珠状，或因阻塞不显影；盆腔内可有钙化点；

4．B超检查发现子宫内膜钙化病灶。

5．必要时剖腹探查以确诊。

　 治疗预防

治疗:
（一）支持疗法　加强营养，急性活动期有发热、盆腔肿块、血沉增高者，应多卧床休息。

（二）抗痨疗法　

（三）手术疗法　药物疗效不佳或盆腔肿块持续存在者，可手术切除附件及子宫，为提高疗效，术后应继续抗痨治疗半年以上。

（四）中药　以扶正为原则，辩证诊治，配合抗痨治疗。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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