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| 子宫内膜异位症与不孕 |
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正常时子宫内膜覆盖于子宫腔内壁的表面,如宫腔以外的任何组织或器官有子宫内膜生长,就叫子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症多发生在30～40岁的妇女,常伴有不孕症。如能怀孕则病变及症状能够缓解甚至消失。绝经后卵巢功能停止,异位的子宫内膜组织发生退变、萎缩而逐渐吸收。
异位的子宫内膜可以发生在身体很多部位,主要在盆腔。常见的异位部位有卵巢、子宫韧带、直肠阴道膈,以及覆盖在子宫、输卵管、直肠、乙状结肠或膀胱的盆腔腹膜,也可见于脐部、剖腹手术瘢痕、疝囊、阑尾、阴道、外阴、宫颈、淋巴结等处。其他部位如手臂、大腿、腹膜腔或心包腔偶然也有发病。异位的内膜组织受卵巢分泌性激素的影响可有相应的变化。
子宫内膜异位症发病的原因,可能与下列因素有关:①子宫内膜种植。②体腔上皮化生。③ 淋巴或静脉播散。子宫内膜之所以异位,主要是经血倒流,例如经血未净时性交,妇科检查、输卵管通畅检查等,使子宫内膜碎片混在经血中倒流入输卵管及盆腔;子宫后屈、宫颈狭窄、阴道和处女膜闭锁等,致使月经流出不畅,也可使经血逆流,进入盆腔后种植在卵巢表面或盆腔腹膜表面,成为子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症的临床表现：
由于子宫内膜异位的部位不同,症状的差别很大,少数病人可无症状,常见的症状有:
(1)痛经:痛经的特点是继发性和进行性加重,病人在月经初潮的几年内无痛经,以后例如在20 岁后开始经期腹痛并逐渐加重,疼痛部位常在下腹和腰背,往往在经期前1～2天开始,月经净后随异位内膜出血停止而疼痛渐渐缓解或消失。也可无痛经。病变侵犯阴道、直肠阴道隔或子宫骶骨韧带时,可以有性交疼痛或排便时肛门坠痛,在月经期加重。
(2)月经紊乱:月经不规则或月经量增多也是常见症状。
(3)不孕症:子宫内膜异位症病人虽输卵管通畅,但因盆腔粘连、子宫固定在后倾位、卵巢功能失调以及性交疼痛等,都可以影响生育。此外,腹壁疤痕的子宫内膜异位症可在月经期明显增大,有周期性局部疼痛,少数病人可有低热。
子宫内膜异位症为什么会导致不孕?
在不孕妇女中,约15%～20%患子宫内膜异位症,而在子宫内膜异位症病人中,不孕率约30%～40%。那么,为什么会发生不孕呢?
异位的子宫内膜与行经一样,发生周期性出血,血液不能外流,刺激盆腔腹膜,发生粘连,形成疤痕,使输卵管受压梗阻;或使输卵管浆膜粘连成束、扭曲,从而影响摄取卵子的作用;或因粘连,子宫后倾固定,使精子不易进入子宫口;或因粘连包绕卵巢,卵子排不出;或因子宫内膜异位囊肿 (又称巧克力囊肿),异位于卵巢内的内膜病灶破坏了卵巢实质,影响排卵。以上种种原因,均可造成不孕。
另外,隐性子宫内膜异位症(指盆腔腹膜上散在着点状或小片状的异位子宫内膜,无症状,妇科检查也查不出来,只有通过腹腔镜才能发现的子宫内膜异位症),没有上述种种原因,为什么也发生不孕症呢。因为:①异位的子宫内膜产生的前列腺素,显著高于正常的子宫内膜,过高的前列腺素可阻止卵泡增长,影响输卵管的蠕动而影响受孕;还可促成黄体退化,易导致流产。②异位内膜周期性出血,不能外流,机体巨噬细胞进行吞噬吸收,从而诱发自身免疫反应,如血清抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体升高,影响排卵和黄体功能,影响孕卵着床。③部分子宫内膜异位症病人可引起血清催乳素增高,抑制FSH分泌,使卵泡发育不良,导致不排卵或黄体功能不全而不孕。
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