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| 黄体功能不全与不孕症 |
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黄体功能不全是不孕症的主要因素，系指黄体发育不良和功能不全，孕激素分泌不足，为子宫内膜分泌不良伴有月经失调的综合征，该症在生育龄妇女中的自然发生率为5%，不孕症中的3.5%～10%，早期妊娠流产中35%，习惯性流产中为4%～60%。
黄体功能不全是指黄体分泌孕酮的不足和子宫内膜对孕酮刺激的组织反应异常，其原因可涉及H－P－O轴的各个环节，以及影响该轴功能的诸多因素：如丘脑－促性腺激素不足，或节律失常，高催乳素血症，应用克罗米芬诱发排卵所致等。有黄体功能不健和黄体萎缩不全，两种情况，可影响月经频数，周期缩短，经前期出血月经期延长，不孕和早期妊娠流产等症。
临床表现以肾虚、肝郁为主。分为肾虚肝郁型，肾虚痰湿型，气血两虚型，肝郁血瘀型等，需辨证治疗。
黄体功能不全的辩证分型
1、肾虚肝郁型：主要表现为月经不调，经期延长或经期量多。伴腰腿酸软，皮肤不润，心情郁闷经前乳房胀痛，脉弦，舌苔黄白。肝肾同源，肾为水脏，藏精，肝为木脏，藏血，肾为肝之母，母子互济，精血互生，则冲任和调。冲为血海，任主胞胎，冲任隶属于肝肾，调肝肾即调冲任，养肝肾即益冲任之源。肝肾和调，冲盛任通，月经正常自能摄精成孕，肾水滋润肝木，肝血足，冲脉盛则可养胎固胎。肾虚也可致肝郁，故见月经不调，经期日久。腰为肾之府，肾虚则腰腿酸软，皮肤不润，肝郁则乳房胀痛，脉弦。
2、肾虚痰湿型：主要表现为月经不调，带下多粘稠，神疲乏力，腰腿酸软，
形体肥胖，脉弦滑，舌淡而胖，苔薄白或腻苔。痰为浊液，是由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，而引起水湿痰积停滞的病理状态亦即脾虚生湿，素体肥胖，痰湿过盛，或过食肥甘，内伤脾胃而至脾失健运，使水液不化聚而成湿成痰，脾主运化有赖于肾阳的温煦和气化，因此，内湿不仅是脾阳虚津液不化而形成的病理，而且与肾阳密切相关，因此肾痰湿是本症的主要病理。
3，气血两虚型：主要表现：月经量少色淡或经后淋漓日久，面色萎黄无华，少气无力，精神怠倦，头昏，心悸，脉细，舌淡苔白等。
气血是人体一切生命活动的物质基础，经孕、产、乳，无不以血为本，以气为用，血乃气之配，气为血之帅，血为气之母，妇人纯阴，以血为本，以气为用，月经为气血所化。气血由脾脏化生，通过冲、任、督、带、胞络。胞脉远达胞宫，在天癸的作用下为胞宫行经，胎孕，产育提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。在生命过程中，天癸始终存在，并对冲任、胞宫起作用（约相当于性激素内分泌系统的功能）。所以气血虚亏，直接影响内分泌功能，使排卵及黄体功能障碍，气虚血亏，则月经量少色淡，气虚不固则淋漓日久，气血双虚血不荣于面则见萎黄无华，少气无力，精神怠倦，头昏心悸，脉细等症。
4，肝郁血瘀型：主要表现月经前后不定期，或经期延长，血色暗红有块，经前乳房胀痛，精神抑郁不乐，烦躁易怒，经期少腹胀痛脉经。
肝主疏泄，性喜条达，可司血海，冲为血海。妇女若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静则经孕产乳正常。但由于妇女数伤于血，其气分偏盛，情绪易于激动，多情志病，每致肝失条达，疏泄无度，则冲任不调。气行则血行，气滞则血行不畅，瘀血停滞则经行不畅。肝气郁结，气机逆乱，冲任失司，血海蓄溢失常故月经或前或后，经血或多或少。肝气郁滞经脉不利，故行经不畅，色暗有块，乳房、少腹胀痛，气机不舒则精神郁闷。
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