妊娠期尿结石临床表现

　　1、疼痛。约89%上尿路结石患者出现胁腹部痛，典型症状也是肾绞痛。尿结石位于肾盂输尿管连接部时，表现为胁腹部痛，不向腹股沟放散;结石在输尿管中段时，引起胁腹部、下腹部剧烈疼痛，可放射至外阴部;结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口时，疼痛可放射到阴唇，伴有膀胱刺激症状。需强调的是。妊娠期生理性肾积水也可以引起胁腹部痛，甚至肾绞痛样疼痛;由于集合系统静脉脆性改变，也能引起血尿。另外，孕妇输尿管结石引起的疼痛也可表现为非典型位置，或像早产、异位妊娠一样。腰痛也可能由腹部疾病和妊娠并发症引起，如阑尾炎、胎盘早剥。

　　2、血尿。多数患者都有不同程度血尿，镜下血尿和肉眼血尿的发生率分别为75%和15%。

　　3、感染症状。尿路感染的发生率约为31%，结石伴感染或输尿管膀胱壁段及输尿管口结石时，有尿频、尿急、尿痛症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可出现寒战、发热等全身症状。

　　4、其他。肾绞痛时常伴恶心、呕吐，偶尔表现为先兆子口，极少数膀胱结石可引起膀胱阴道瘘。

　　妊娠期尿结石诊断

　　病史和体检。胁腹部、腰部疼痛和血尿，特别是妊娠中晚期出现典型的肾绞痛，提示尿结石。询问病史时，要了解疼痛和放射的部位，有无反复发作或持续尿路感染。

　　既往病史。包括怀孕前或未怀孕时有无尿路结石史，有无妊娠并发症或早产史，泌尿外科手术史。体检时可见轻度腹胀，触诊见腹软、上腹部触痛，听诊对诊断帮助不大，肠呜音从亢进到消失不等，其他体征有胁腹部、肋脊角压痛、一肾区叩击痛。

　　实验室检查

　　1.尿液分析尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，脓尿为结石引起的炎性反应或尿路感染，尿pH>7时，提示感染性结石(磷酸镁铵)，尿pHi5时，提示尿酸结石。尿培养可鉴别感染细菌，选择敏感抗生素。

　　2.24小时尿生化分析应测定24小时尿量、钠、草酸、枸橼酸盐、尿酸、钙、硫酸盐和镁，并持续到分娩结束后，根据测定结果调整饮食和生活方式，甚至药物诊疗。

　　3.血液检查血清碳酸氢盐和钾降低，提示肾小管性酸中毒可能，易形成磷酸钙结石;血清钙水平增高提示原发性或继发性甲状旁腺功能亢进;高尿酸血症提示痛风和高尿酸尿，易形成尿酸结石。输尿管梗阻或慢性肾功能不全时，血肌酐升高，妊娠时由于肾小球滤过率生理性升高，故血清肌酐和尿素氮比非妊娠患者低25%。