综合性治疗拔牙问题

　　拔牙矫治的目的：

　　1.解决拥挤：这是拔牙矫治最主要的目的。很多拥挤畸形是由于牙量与骨量不协调所致，拔牙矫治便可调整牙量与骨量间的关系，使牙齿整齐地排列与齿槽上，建立良好的咬合关系 。

　　2.调整磨牙关系及前牙覆盖关系：调整磨牙关系必须以牙弓中有足够的间隙为前提，矫治深覆盖、内收前牙也必须有充分的间隙。

　　3.矫治上下牙弓间牙量不协调：单颌存在先天缺失牙时，可在对颌拔牙，以协调上下牙弓间牙量关系，建立良好的咬合。

　　4.矫治上中线偏斜或后牙反牙合：严重的中线偏斜及后牙反牙合，常需要拔牙矫正。

　　5.牙弓间垂直向不协调;在矫治前牙开牙合及平整Spee曲线时，常考虑拔牙治疗。

　　6.掩饰和调整上下颌骨间关系。

　　术前正畸治疗;术前正畸治疗时，常需拔除第一或第二双尖牙以去除牙齿代偿及牙列拥挤问题。

　　拔牙设计的原则：

　　错牙合的类型：一般情况下，上颌前突应拔除上第一双尖牙，若前牙反牙合伴上牙列严重拥挤时，则应拔上颌第二双尖牙。

　　拥挤的程度及部位：当前牙拥挤时，确定减数拔牙的部位，首选第一双尖牙;若牙列拥挤不严重时，可考虑拔除第二双尖牙。

　　原则上讲，应尽量保留健康牙，拔除畸形牙及龋坏严重的牙齿。当存在不宜保留的病损牙齿时，应首选拔除，即使因此而使疗程延长。

　　拔牙的时机:

　　解决牙列拥挤的拔牙时机：为了解除拥挤，拔牙设计是很重要的，但拔牙时机的掌握也同样重要。除顺序拔牙法以外，一般应在恒牙牙合建立后再开始拔牙治疗。若在替牙期，为了给其他牙齿提供间隙，而将尚未萌出的恒牙拔除，会引起邻牙向拔牙间隙移动，造成拔牙间隙的丧失。

　　掩饰性矫治的拔牙时机：骨性II类错牙合 的掩饰性矫治可开始于恒牙牙合初期，但III类错牙合 的拔牙设计则应十分慎重，因为，某些III类错牙合者，其下颌骨在恒牙期仍有较大的生长潜力，故其拔牙矫治应在下颌骨基本停止后再开始，以避免矫治设计失误或矫治后复发。