年轻恒牙牙合综合治疗

　　年轻恒牙牙合综合治疗的特点：

　　1.牙齿排列与咬合关系已经建立。

　　2.颌骨快速生长的发育时期已过去，但仍有一定的生长潜力。

　　3.口面肌肉功能已基本发育完善。

　　4.由于牙---齿槽骨、颌骨、颞下颌关节的适应性调整，功能性错牙合与替牙牙合时期相比，已大大减少。

　　5.由于牙、颌骨以及颞下颌关节的适应能力的降低，颞颌关节功能紊乱易于发生。

　　6.对牙与面部美观的要求高于替牙期儿童。

　　恒牙牙合初期进行综合治疗的优点：

　　1.可以矫正或控制所有恒牙(第三磨牙除外)。

　　2.虽然颌骨发育接近完成，基本的颅面形态也已确立，但骨的代谢率仍很高，正畸力引起的骨修复与改建仍很迅速，这将有利与综合治疗。

　　3.对正畸治疗的合作程度较高，尤其是错牙合畸形影响到面部美观时。

　　4.牙、牙合发育基本完成，颌骨发育也接近尾声，因而治疗目的明确，预后估计也较可靠。

　　5.生长发育对治疗的影响很小，因而，供选择的治疗方法较少。

　　恒牙牙合初期进行综合治疗的难点：

　　1.控制和改良骨骼异常生长型的最佳时期已经过去，不能取得矫治骨骼畸形的效果。

　　2.某些骨性错牙合畸形仍有加重趋势，综合性治疗不能阻断其异常生长型。

　　3.综合性治疗时间较长。

　　4.对于一些属边缘病例的骨性错牙合 畸形，需先经诊断性治疗，才能最后决定掩饰性矫治是否可行。

　　综合性治疗的目标：

　　由于X线投影测量方法可为矫治设计提供准确的定量分析，现代固定矫正技术可精确地控制牙齿的移动，因而，综合性治疗应是较全面系统的治疗，其治疗目的应包括如下5个方面：

　　各种牙齿错位、牙合关系异常的矫治：

　　1.排齐牙列。

　　2.调整好牙弓的形态。

　　3.关闭牙间隙或解除拥挤。

　　4.平整纵牙合曲线，即Spee曲线。

　　5.矫治中线偏斜问题。

　　6.建立良好的切牙覆牙合、覆盖关系。

　　7.建立良好的后牙尖窝咬合关系。

　　8.各个牙齿轴倾度、转矩角度应基本正常。

　　调整或掩饰上下颌骨间的不协调：

　　调整上下颌骨间不协调：虽然在恒牙牙合建立后儿童的生长发育期已经过去，但仍存在一定的潜力，适时、合理地选择矫治方法，仍能对上下颌骨间不调进行一定程度的调整。

　　掩饰上下颌骨间不协调：主要有两种方法：调整后牙—齿槽垂直高度，使下颌骨产生有利的旋转;通过拔牙方法，以牙齿的移动来掩饰颌骨间的不协调。

　　口颌系统功能良好:

　　因在恒牙牙合后，儿童对牙合、颌、关节间的不协调的适应能力大大降低。综合治疗，不仅要矫治牙牙合关系及颌骨的不调，同时达到口颌系统功能协调：

　　1.后牙有广泛接触。

　　2.正中牙合位与正中关系位协调。

　　3.正中牙合位稳定，肌位与牙位一致。

　　4.咬合冲击力沿牙长轴传递。

　　5.侧方运动时工作侧接触良好，非工作侧无干扰。

　　6.前伸运动时，后牙无干扰。

　　7.下颌功能运动时关节无杂音、下颌不偏摆。

　　软组织侧貌及面部美观：

　　1.切牙的位置不应使上下唇过度紧张或前突。息止颌位时，唇肌应自然放松。

　　2.上唇覆盖上切牙的关系应协调，微笑时上切牙牙龈应无明显暴露。

　　3.上切牙不应过度内收，以免引起上唇凹陷的感觉。

　　4.上下唇与审美线之间协调(鼻尖和软组织颏部间的切线为审美线)：在平衡良好的侧貌中，下唇接触审美线，上唇应在审美线后方0.5~1.0mm处。

　　5.上下唇突度应正常：一般可以Z角(软组织颏前点至上唇或下唇最突点的连线与眼耳平面之间的下后交角)判断上下唇突度，正常值为78°± 5°，该角小意味着上唇突下唇后缩，该角增大，则下唇突上唇后缩。

　　6.鼻唇角：为鼻下点与唇红最上点与鼻底相切线所成的前下交角。正常白种人为85°~105°,若此角大与105°，则应前移上颌或上切牙。

　　稳定:

　　稳定是综合性治疗的另一个重要目标。因为任何错牙合 畸形矫治过程中存在着牙周组织或颌骨位置的改建和修复，这种改建受多种因素的影响，有矫治后错牙合 畸形复发的倾向。因此，在畸形的形态和异常功能被矫治后，必须要保持矫治结果的稳定和持久。要想取得矫治效果的稳定，应注意下列问题.

　　1.考虑预后的稳定：如严重拥挤畸形，过度牙弓排齐就不如拔牙治疗的结果稳定，避免超限矫治。

　　2.充分估计患者的进一步生长能力：骨性III类错牙合 ，在恒牙牙合建立后，下颌仍有很大的生长潜力，有时仅靠内收下牙，唇倾上牙并不能保持矫治后的稳定。

　　3.对下颌后缩畸形，不应过度导下颌向前：因此时下颌生长潜力很小，导下颌向前过多，主要是下颌位置的变化，并不能刺激髁突生长，因而矫治后易复发。

　　4.矫治完成后，应同时达到良好的功能性牙合关系：若矫治后牙合接触关系不良，牙合曲线异常以及存在明显的牙合干扰，易引起错牙合复发。