(一) 外切内注结扎术

　　操作方法：在骶麻、腰麻或局麻下，病人取截石位或侧卧位。肛门部常规消毒，盖无孔巾，指检扩肛后，用小弯止血钳在齿线稍上方将内痔夹住向外牵拉，使内痔全部暴露于肛外，仔细观察以确定外痔切除部位。注意保留肛管皮辦，保持肛门正常生理功能。用食指触摸寻找到母痔区动脉，用0.1%的新洁尔灭消毒后，在动脉区注射4%明矾液2ml～3ml。或注入消痔灵1︰1浓度(消痔灵和1%利多卡因各1份)4ml～5ml，以促使动脉硬化萎缩；或用小弯圆针及细丝线将搏动的动脉贯穿结扎一针，减少母痔动脉血液的来源，防止术后大出血。然后将内痔一一注射硬化剂。在外痔突出部分的皮肤上，作“V”字形或菱形切口，切至皮下静脉丛，向内剥离静脉丛至齿线下方，再用弯止血钳夹住内痔基底部。钳夹时止血钳尖部应斜向上，将松弛粘膜上提固定；同时，齿线处不宜钳夹面积过大，应保留正常的敏感区，在止血钳下，用圆针贯穿“8”字形结扎，剪除外痔和被结扎的内痔部分，保留适当残端。防止结扎姍脱。注意保留皮桥。在分别对右前、右后、左侧三处行混合痔的外切内扎时，特别要重视保留肛管皮桥部位、数量、长度。如在三处剥离外痔，就需保留三个肛管皮桥，每个保留的皮桥最好不小于0.5cm的长度(肛缘皮肤弧形的长度)，目的是为了防止术后肛门狭窄的发生。术后肛管以能放入两指为度，如不能放入，则应及时松解．可避免术后狭窄。最后，在创口和肛门内放入凡士林纱条，外用塔形纱布压迫包扎。并用长条胶布固定。术后处理同前。

　　(二) 外剥内扎术

　　操作方法：在腰俞穴麻醉或局麻下，病人取截石位，肛门部常规消毒．盖无菌孔巾，直肠内用0.1%新洁尔灭液消毒；指检扩肛后，使内痔全部暴露。在外痔部分，先作“V”字形切口。注意保留肛管皮辦，用组织钳提起“V”字形皮辦，用组织剪将“V”字形皮辦下的外痔静脉丛剥离至齿线处。然后用止血钳夹住内痔部分的基底部。注意保留齿线处正常敏感区。止血钳尖端应斜向上多夹一些粘膜，避免内痔因粘膜松弛而便后脱出。在止血钳下内痔部分的正中，用丝线圆针作贯穿结扎。剪去外痔和被结扎的内痔部分，使肛缘皮肤呈开放性放射状切口。创面和肛门内，放入凡士林纱条，外用塔形纱布压迫包扎，并用长条宽胶布固定。如果混合痔外痔部分的静脉丛明显，可在外痔中间作一放射状切口，然后用止血钳剥离静脉丛，修剪皮辦成“V”字形或菱形切口。剥离外痔时，要选好切口部位．照顾外痔部的整体关系，并注意适当保留肛管直肠的粘膜皮肤，以防术后肛门直肠狭窄。

　　(三) 外切内扎悬吊缝合术

　　此方法在外剥内扎术的基础上，对于病史较长的混合痔多伴有不同程度的直肠粘膜松弛和内脱者进行悬吊，就是用“8”字缝扎线的一端，重新纫上空针，用拉钩再扩大肛门。用止血钳向外牵拉已结扎的痔核。此时相对的直肠粘膜隆起，在此隆起上向上进行 连续缝扎。根据粘膜松弛程度缝扎2～3针，针距在lcm内。然后与一端结扎线结扎。此结必须打在粘膜的顶端且要扎牢，否则不能自然脱线。外痔部分切口全部缝合，缝合时注意组织对齐，肛管内的结扎线不必拆线。能自然脱落，肛内放入油纱条，外用敷料加压包扎。

　　(四) 痔手术切口的选择

　　对外痔及混合痔的外痔部分进行手术切除时，因肛门皱皮肌在肛呈放射状分布，取放射状切口，术后反应轻，创口对合整齐，愈后不影响肛门功能。外痔多与母痔动脉相应，故切口多选择在截石位3、7、11点。对于较大的静脉曲张性外痔或女性前侧赘皮外痔．单采用放射状切口，不能切除外痔；若皮辦留得过多，则术后易发炎、疼痛、皮辦增生遗留赘皮性外痔；若扩大夹角切除全部外痔，则肛管皮肤损伤过多造成肛管狭窄，为了弥补上述不足，术中可在切口的一侧或两侧加小“>”形切口，剥离边缘静脉丛，缝合固定皮辦。若皮辦对合差，易发生疼痛、水肿，皮辦翘直，愈合缓慢等。因此术中应注意切口的方位、大小及麻醉，体位改变时切口的变化，以保证创口对合整齐。

　　(五) 切口与肛门口径问题

　　外痔及混合痔的外痔部分的手术切除常引起肛门狭窄。据临床统计：肛管直径平均为3.15cm±0.2cm。平均每切除1/12肛管皮肤，其肛门口径平均缩小0.12cm±0.05cm，缩小率为3.819%。而在切除范围相同的情况下，间隔保留皮桥的多少对肛门口径的影响是不同的。临床资料显示切除范围相同(均为1/3)而分段不同(即保留皮桥的数量不一样)时，其结果就明显不同．因此一般地说对环状痔手术至少需分3段为妥。保留肛管皮桥的数量越多，对肛门口径的影响越小。