直肠指诊

　　直肠指诊的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过直肠指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变，据国内统计，有80%的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现。因此在临床上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查，决不可忽视这一重要的检查方法，以免延误直肠癌肿等重要疾病的早期诊断及手术时机。

　　(1)检查方法：病人取左侧卧位，嘱病人放松肛门，医生用戴有指套或手套的右手食指，涂上润滑油，轻轻插入肛门，进行触诊检查：①检查肛管及直肠下端有无异常改变，如皮肤变硬，乳头肥大，硬结，狭窄，肛门括约肌收缩强弱，及前列腺和膀胱，女性可以触及子宫颈，两侧可以触及坐骨直肠窝，骨盆侧壁，其后方可以触到骶骨和尾骨。②肛管、直肠环检查，此环是由内外括约肌的上缘和耻骨直肠肌下端共同构成围绕肛管和直肠交界处。内外括约肌呈环状，而耻骨直肠肌是在后面及两侧存在。检查时在肛管后方及两侧易触到，而肛管前部不易触到。③检查肛管直肠前后壁及其周围有无触痛，搏动，肿块及狭窄，并应注意肿块大小、硬度、活动性及狭窄程度。对高位的肿块可改用胸膝位或膝直立位，或截石位作直肠指诊，使肿瘤下移，可扪及较高部位的直肠癌肿块。

　　(2)在直肠指诊时可触到的几种常见的肛管直肠病变情况。①直肠癌，在肠壁上可摸到高低不平的硬块，不活动，基底广泛，肠腔常狭窄，指套上染有脓血及粘液分泌物或脱落的坏死组织;②直肠息肉，可摸到质软而可推动的肿块，基底部大小不一，边缘清楚，指套上污染有血渍;③内痔，一班内痔柔软而不易摸到。但如有血栓形成则可触到光滑的硬结，触痛明显;④肛瘘，可触及条索状块物，有时在齿线及齿线上方可触及小硬结(即肛瘦的内口);⑤肛门直肠周围脓肿，肛管直肠深部脓肿，可在直肠内摸到压痛性肿块。

　　(3)直肠指诊注意点：①食指应全部插入;②环形扪诊;③必要时作蹲位检查(膝直立位);④注意指套上有无血渍及血渍的颜色性质。