肛瘘的症状及临床表现

　　肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘外口。肛瘘症状主要是反复自外口流出少量脓液，污染内裤;有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，脓液积存，局部呈红肿，则有胀痛，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，相互串通。如瘘管引流通畅，则局部无疼痛，仅有轻微发胀不适，得病之人常不在意。

　　目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类。

　　1、括约肌间肛瘘——多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的后果。此类肛瘘症状为瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。

　　2、经括约肌肛瘘——可以为低位或高位肛瘘，约占25%，为spanspan坐骨直肠窝脓肿/span/span的后果。此类肛瘘症状为瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。

　　3、括约肌上肛瘘——为高位肛瘘，少见，占5%。此类肛瘘症状为瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗较困难，常需分期手术。

　　4、括约肌外肛瘘——最少见，占1%，为spanspan骨盆直肠脓肿/span/span合并坐骨直肠窝脓肿的后果。此类肛瘘症状为瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。这种肛瘘症状常由于克隆病，肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致，有利于肛瘘手术方法的选择。

　　如肛管左右侧均有外口，应考虑为“蹄铁型”肛瘘。这是一 种 特殊型的贯通括约肌肛瘘，也是一 种 高位弯型肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，表现为半环型的肛瘘症状，如蹄铁状故名。在齿线附近有一内口，而外口数目可多个，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。后者多见，因肛管后部组织比前部疏松，感染容易蔓延。

　　检查：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之有少量脓液流出，低位肛瘘症状常只有一个外口，若瘘管位置较浅，可在皮下摸到一硬索条，自外口通向肛管。高位肛瘘症状位置常较深，不易摸到瘘管，但外口常有多个。由于分泌物的刺激，肛周皮肤常增厚及发红。